丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者麻醉效果及血流動力學的影響

楊紅

100044 北京市西城區展覽路醫院麻醉科，北京

子宮肌瘤是女性生殖系統的常見良性腫瘤，其主要臨床癥狀為月經量增多、經期異常等，若未及時采取相關治療措施，可導致腫瘤體積增大，進而引發排尿排便困難，嚴重影響女性患者的生活質量及身體健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于微創手術，其具有手術創傷小、疼痛輕的特點，因此選擇合適的麻醉方法穩定患者機體血流動力學較為關鍵。七氟烷屬于一種吸入性麻藥，具有誘導快、排除快的特點，但易對氣道產生一定的刺激[2]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，可使患者快速進入麻醉狀態，且較為平穩，適用性廣泛[3]。瑞芬太尼屬于超短效鎮痛藥，鎮痛效果顯著，具有作用快、持續時間短等特點，且對術后蘇醒影響較小。本研究旨在探討丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者麻醉效果及血流動力學的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2017年2月-2020年2月腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者98例，隨機分為兩組，各49例。對照組年齡25～51 歲，平均(42.37±7.42)歲；體重指數(BMI)17～27 kg/m2，平 均(22.51±3.16)kg/m2；病 程1～6年，平均(3.31±0.21)年。觀察組年齡26～52歲，平均(42.43±7.50)歲；BMI 16～26 kg/m2，平均(21.52±3.12)kg/m2；病程1～7年，平均(3.44±0.23)年。本研究經過醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《現代子宮肌瘤診斷與治療》[4]，進行子宮肌瘤的診斷。

納入標準：①患者均符合上述的診斷標準；②經影像學檢查確，確診為子宮肌瘤；③患者均未有腹腔鏡子宮肌瘤手術史；④本研究均告知患者及家屬，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、肺等器官疾病；②由子宮內膜癌造成的子宮全切；③臨床資料不全；④對本研究用藥過敏等。

方法：兩組術前6 h 禁飲食，進入手術室開放靜脈，對舒張壓、收縮壓及心率進行監測。麻醉誘導前使用乳酸鈉林格注射液(上海長征富民金山制藥有限公司，規格：500 mL，批準文號H31020947)擴容后，麻醉誘導：依次靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：2 mL:2 mg，批準文號H20203005)1 mg，咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業有限公司，規格：3 mL:15 mg，批準文號H20153019)0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨注射液(杭州澳亞生物技術股份有限公司，規格：5 mL:10 mg，批準文號H20213438)0.15 mg/kg、依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：10 mL:20 mg，批準文號H32022992)0.3 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：2 mg，批準文號H20143315)1.0 μg/kg，以及靜脈滴注丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，規格：50 mL:500 mg，批準文號H20133360)2 mg/kg；行機械通氣，保持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg 范圍；麻醉維持使用注射用鹽酸瑞芬太尼靶控輸注，輸注速度0.03～0.20 μg/(kg·min)。對照組吸入用七氟烷，腦電雙頻譜指數維持在(50±5)。觀察組在氣管插管后，靶控輸注4～6 μg/L的丙泊酚復合3 mg/L的注射用鹽酸瑞芬太尼。兩組患者均間斷靜脈推注注射用維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司，規格：4 mg，批準文號H20063411)，確保肌肉松弛。觀察組于手術結束停止給藥；對照組于手術結束前30 min停止七氟醚吸入。

觀察指標：①麻醉效果：術中未出現不適、疼痛等情況，且肌松恢復較好為優；術中出現輕度不適、疼痛，需以藥物鎮痛為良；術中出現明顯不適及疼痛感，且無法進行手術為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。②術后蘇醒質量：對比兩組患者手術時間、拔管時間及術后蘇醒時間。③血流動力學：采用心電血壓監護儀檢測兩組患者入手術室時、插管時、手術開始后5 min、術畢時的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)水平。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組術中麻醉效果優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

兩組患者術后蘇醒質量比較：兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后拔管時間及術后蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后蘇醒質量比較(±s)

表2 兩組患者術后蘇醒質量比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 拔管時間(min) 術后蘇醒時間(h)對照組 49 97.73±9.62 13.24±2.51 9.48±1.62觀察組 49 96.41±9.04 6.76±1.10 5.07±1.23 t 0.700 16.552 15.177 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者血流動力學指標水平比較：與入手術室時比，兩組插管時、手術開始后5 min時MAP水平均升高，但觀察組低于對照組；與入手術室時比，對照組插管時、手術開始后5 min時HR水平升高，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標水平比較(±s)

表3 兩組患者血流動力學指標水平比較(±s)

注：與入手術室時比，*P＜0.05

組別 n MAP(mmHg) HR(次/min)入手術室時 插管時 手術開始后5 min 術畢時 入手術室時 插管時 手術開始后5 min 術畢時對照組49 83.47±4.63 87.97±4.73* 85.36±3.16* 84.01±3.37 71.25±8.19 75.04±7.26* 76.75±7.04* 71.18±7.46觀察組49 83.50±4.62 85.92±3.65* 84.00±3.01* 83.93±3.21 71.34±8.25 72.07±7.12 71.47±8.12 70.94±8.53 t 0.032 2.402 2.181 0.120 0.054 2.045 3.439 0.148 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

討 論

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，其主要由子宮平滑肌細胞增生所致，目前常以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療，但手術治療可對機體產生刺激，從而使血壓上升、HR 加快，導致去甲腎上腺素水平升高，影響手術效果[5]。吸入用七氟烷是一種吸入性藥物，麻醉效果好，但用于手術中可造成患者血壓、HR 波動較大，且會產生咳嗽、頭痛等不良反應。

丙泊酚屬于一種靜脈麻醉藥，其可抑制去甲腎上腺素的釋放，降低因手術所引起的血壓波動，使患者快速蘇醒，且具有清除血漿率高、可控性高、作用時間短、鎮靜效果顯著等特點，可有效穩定血流動力學，對手術患者更安全。瑞芬太尼為芬太尼類阿片受體激動劑，可于組織中迅速水解，對機體起到快速鎮痛作用，且對機體影響較小[6]。本研究結果顯示，術中觀察組麻醉效果的優良率高于對照組，且觀察組術后拔管時間及術后蘇醒時間均短于對照組，提示丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉可有效提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的麻醉效果，提高蘇醒質量，與黨博等[7]研究結果相符。腹腔鏡手術時向盆腹腔注入CO2，可增加腹內壓，進而加大盆腹腔部分的血管壓力，從而引發患者機體MAP 水平增高、體循環阻力增大，導致HR 水平升高等。血壓升高及HR 加快可增加腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者的手術風險。丙泊酚可快速降低患者血藥濃度，并起到維持患者HR 及MAP 水平的作用，降低手術對機體的刺激。本研究結果顯示，術中插管時及手術開始后5 min 時觀察組患者MAP、HR 水平均低于對照組，提示丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉可有效穩定腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的血流動力學，與呂志排等[8]研究結果相符。

綜上，相比于吸入用七氟烷麻醉，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉可有效提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的麻醉效果，同時可較好地穩定術中血流動力學，提高患者蘇醒質量，值得臨床推廣和應用。