早產兒宮內感染的危險因素及臨床特征分析

何中倩

518000 華中科技大學協和深圳醫院新生兒科，廣東深圳

宮內感染又可稱為先天性感染或是母嬰傳播疾病，指的是孕婦在妊娠的過程中受到感染后，從而引起胎兒發生宮內感染[1]。宮內感染一旦發生后，可引起一系列的不良后果。目前有相關數據顯示，我國宮內感染的發生率大約在10%[2]，其中最為常見的誘發因素有胎膜早破、孕婦妊娠前發熱、孕婦產前感染、羊水過少等；同時，臨床上也發現，因前置胎盤導致的早產兒發生宮內感染的情況也比較嚴重[3]。因此，本文主要回顧性納入我院收治的120例早產兒與其母親的臨床資料，分析其誘發宮內感染的危險因素及臨床特征，為臨床提供參考，現報告如下。

資料與方法

2019年10月-2020年10月收治早產兒120例，根據是否有發生宮內感染分為兩組，各60 例。胎齡28～29 周24 例，胎齡30～31 周16 例，胎齡32～36周20 例。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組早產兒基線資料對比[n(%)，(±s)]

表1 兩組早產兒基線資料對比[n(%)，(±s)]

組別 n 性別 平均胎齡(周) 出生體重(g)男女對照組 60 34(56.67) 26(43.33) 33.49±2.81 1 984±428觀察組 60 37(61.67) 23(38.33) 33.52±2.76 1 997±431

納入標準：①單胎未足月妊娠；②早產兒；③產婦及家屬知情統一，自愿參與研究。

排除標準：①未明確宮內感染；②足月妊娠分娩；③先天性疾病；④家族遺傳病史。

方法：分析兩組的宮內感染的危險因素。①產婦情況包含年齡、胎盤情況、妊娠合并癥、孕期合并感染等；②早產兒情況包含胎齡、性別、出生體重、分娩方式、有無窒息等。

觀察指標：分析誘發宮內感染因素，并比較兩組早產兒宮內感染臨床特點。比較兩組早產兒發生并發癥的發生率，并發癥包括敗血癥、肺炎、壞死性小腸結腸炎、腦損傷的情況[4]。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；誘發宮內感染的危險因素分析采用Logistic 多因素分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

經Logistic 多因素分析發現，誘發早產兒母親宮內感染的獨立危險因素有早產兒母親未規范產檢、陰道檢查次數＞4次、早產兒母親接受過侵入性操作、早產兒母親存在陰道炎與盆腔炎、早產兒母親羊水過少、胎膜早破時間≥12 h(均P＜0.05)，見表2。

表2 Logistic多因素分析

兩組早產兒在敗血癥、肺炎、壞死性小腸結腸炎及腦損傷的并發癥發生率比較中，觀察組各項并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

宮內感染通常是在孕婦懷孕期間，因感染后導致胎兒發生宮內感染的一種現象。當孕婦出現該病癥后，其出現的癥狀可分為兩種情況：①孕婦妊娠期間出現的宮內感染時，孕婦一般會存在宮體壓痛，且同時可能會伴有發熱等癥狀；少數孕婦的陰道分泌物質會增多，并出現胎膜早破、胎兒感染等情況；可以通過子宮附件超聲檢查、體格檢查、血常規檢查等方式，進一步明確是否存在宮內感染[5]。②非妊娠期間出現的子宮腔內感染，此時患者一般會出現發熱、腹痛、陰道分泌物增多等臨床癥狀，甚至部分患者還同時伴有寒戰、食欲不振、腹瀉、腹脹等現象，由于患者存在個體化差異，所以需根據個體情況來評估癥狀[6]。

誘發早產兒合并宮內感染的因素比較多，例如，早產兒單位組織內具有功能活性的肺泡數量比較少，且肺泡表面活性物質不夠充足，紅細胞內碳酸酐酶缺乏，從而使其二氧化碳生成量不足，進而引起早產兒發生呼吸窘迫癥，使得早產兒無法及時吸入或是排除呼吸道中的分泌物，最終引起肺部感染[7-8]。本次研究結果顯示，誘發早產兒宮內感染的因素有早產兒母親未規范產檢，陰道檢查次數＞4 次，早產兒母親接受過侵入性操作等，此外再加上大多數孕婦在妊娠早期階段，發生宮內感染后的癥狀都比較嚴重，這可能是因為胎兒在此期間器官發育較為敏感所引起的。同時，分析孕婦早產的相關因素，有助于臨床對預防宮內感染提高警惕，積極采取應對措施。本次研究顯示，觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。宮內感染引起早產的機制可能與激活自身免疫系統有關，病原微生物被Toll 樣受體識別之后，會釋放炎性趨化與細胞因子，從而引起子宮收縮、胎膜細胞外基質降解，從而導致孕婦胎膜早破，早產兒孕周數越小，胎兒越更易發生宮內感染，那么早產兒的發育就越不成熟、免疫能力也就越低下，進而會增大死胎、死產等風險[9-10]。所以，早產兒宮內感染后比未感染者發生并發癥的概率大。宮內感染的出現會增加早產兒出生率，而早產兒會因機體發育不全而出現一系列應激反應，如疾病或是死亡，故需要在臨床增加提前預防性護理指導，如女性在妊娠后，需要遵醫囑按時進行產檢，及時了解妊娠情況與胎兒的實際情況，盡早采取針對性處理措施；可以減少陰道檢查的次數，預防細菌從陰道進入，對羊水產生侵犯；盡量不要在妊娠過程中實施侵入性操作；在妊娠前，提前檢查婦科疾病，及時了解婦科疾病病情，做到早防治、早干預；如在妊娠中發現異常，立即到院檢查，縮短胎膜早破治療與干預時間，保障母嬰安全的同時改變妊娠結局[11-13]。

綜上所述，誘發早產兒宮內感染的危險因素較多，且宮內感染的早產兒發生并發癥的風險明顯高于未感染者，因此臨床需提高警惕，加強宮內感染的早期防治措施，保證早產兒的安全。