阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病的應(yīng)用療效及對心功能水平的影響

范又良

438200 湖北省黃岡市浠水中醫(yī)院內(nèi)科，湖北黃岡

近年來，冠心病患病率、死亡率日趨升高，且伴隨有嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。在發(fā)病后，患者存在心梗、心衰及心絞痛等癥狀，猝死的風險性較高[1]。在臨床的治療過程中，減少心肌耗氧量、改善冠狀動脈供血是主要目的。

對于冠心病患者而言，無綜合治療方法。在臨床治療中，常通過冠狀動脈供血的改善、心肌耗氧量的減輕以及冠狀動脈粥樣硬化的消除來達到治療目的。給予患者使用阿托伐他汀，能夠有效降低膽固醇。與此同時，使用曲美他嗪藥物，可增強心肌能量代謝，促進患者血液循環(huán)，患者的預(yù)后比較好[2]。本文旨在觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對于冠心病患者的應(yīng)用價值及對炎性因子水平及心功能指標的影響。

資料和方法

選擇2017年12月-2020年12月本院接收的冠心病患者240例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各120 例。其中對照組女55 例，男65 例，年齡58～72 歲，平均(65.36±1.56)歲，病程1～6年，平均(3.21±1.25)年。觀察組女54 例，男66 例，年齡57～73 歲，平均(65.41±1.72)歲，病程1～7年，平均(3.38±1.13)年。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究獲得冠心病患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均確診為冠心病[3]；近2 個月未服用抗炎及降脂藥物；對本研究藥物無嚴重過敏反應(yīng)；臨床資料完整；患者認知正常。

排除標準：精神疾??；肝腎功能不全；無法進行正常的交流。

方法：對照組施行常規(guī)治療，給予冠心病患者利尿劑治療、吸氧治療、擴張血管治療等基礎(chǔ)治療方法[4]。觀察組施行阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限生產(chǎn)，批準文號H20093819)聯(lián)合曲美他嗪(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號H20074024)，患者服用阿托伐他汀的劑量為每次10 mg，1次/d，持續(xù)治療1個月[5]。患者使用曲美他嗪的劑量為每次20 mg，3次/d，持續(xù)治療1個月。

觀察指標：①分析治療效果，顯效：癥狀消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，有效率=顯效+有效[6]。②分析心功能水平，包括左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)[7]。③分析炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)[8]。

統(tǒng)計學方法：冠心病患者所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進行檢驗，心功能水平、炎性因子水平以形式(±s)表述并實施獨立樣本t檢驗，治療效果以[n(%)]表述并實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

分析治療效果：對照組的治療有效率(87.50%)比觀察組(97.50%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

分析心功能水平：和對照組相比，觀察組LVESD、LVEDD更低，LVEF更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能水平比較(±s)

表2 兩組心功能水平比較(±s)

組別 n LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)對照組 120 57.32±6.61 67.02±4.09 41.16±7.56觀察組 120 43.42±3.89 59.02±2.52 50.08±5.35 t 19.853 18.242 10.550 P 0.000 0.000 0.000

分析炎性因子水平：和對照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較(±s)

表3 兩組炎性因子比較(±s)

組別 n TNF-α(ng/L) hs-CRP(g/L) MMP-9(ng/L)對照組 120 182.68±30.68 3.02±0.62 43.35±13.12觀察組 120 106.11±23.02 4.95±0.85 31.59±8.69 t 21.868 20.095 8.186 P 0.000 0.000 0.000

討 論

冠心病的發(fā)生與環(huán)境污染、生活方式改變、缺乏鍛煉等具有很大的相關(guān)性[9]。發(fā)病后，患者的血液黏稠度比較高，病情加重后堵塞血管，且形成了不穩(wěn)定斑塊[10]。該病以冠狀動脈狹窄、硬化為主要病理表現(xiàn)，其中動脈硬化主要表現(xiàn)為動脈的慢性退化及動脈壁逐漸變化。在臨床的治療過程中，應(yīng)該降低患者的血脂水平，修復(fù)受損的心肌細胞，從而提高患者的生活質(zhì)量。在治療期間，給予患者曲美他嗪、他汀類藥物聯(lián)合治療，可降低患者血液膽固醇濃度，對其病情控制具有非常重要的作用[11-12]。

在冠心病治療中，他汀類藥物應(yīng)用較多，其能抑制低密度脂蛋白膽固醇合成，進而對血脂起到調(diào)節(jié)作用，而且能積極抗炎，對動脈粥樣硬化具有抑制作用，延緩病情進展。阿托伐他汀為他汀類藥物，其能有效抑制酶類及膽固醇，以此起到調(diào)節(jié)血脂的作用。同時，該藥能增加低密度脂蛋白受體數(shù)目，進而使其代謝速度有效加快。而且在心臟動脈功能減退會導(dǎo)致心肌缺血等發(fā)生的情況下，該藥能促進一氧化氮合成，而且對內(nèi)皮功能具有改善作用，防止平滑肌細胞增殖及轉(zhuǎn)移，進而避免動脈持續(xù)硬化。曲美他嗪為抗心絞痛藥物，在葡萄糖代謝期間，心肌能產(chǎn)生能量，而且在心肌供氧能量有限時，能取得較好的氧利用度，有利于心功能的緩解，防止細胞酸中毒。同時，該藥對能量代謝途徑具有調(diào)整作用，有利于高能磷酸生成量的提高，進而提升心肌代謝效率，最終使患者正常功能得以維持。本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析治療效果，和對照組(87.50%)相比，觀察組(97.50%)更高(P＜0.05)。由此可見，實施他汀類藥物、曲美他嗪聯(lián)合治療，降低患者冠脈發(fā)生率，加速心肌細胞代謝，對心肌細胞具有保護作用。通過聯(lián)合治療方法，減少鈉離子血液中聚集，可提高整體治療效果。分析心功能水平，和對照組相比，觀察組LVESD(43.42±3.89)mm、LVEDD(59.02±2.52)mm更低，LVEF(50.08±5.35)%更高(P＜0.05)。實施曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療，患者心肌功能恢復(fù)較快。究其原因，患者使用阿托伐他汀，可調(diào)節(jié)血脂水平，改善內(nèi)皮功能，有效抑制血管平滑肌增殖，使患者的心肌細胞活力明顯提升[13]。曲美他嗪藥物抑制脂肪酸氧化，緩解患者心肌缺氧缺血狀態(tài)，進一步提高了患者的心功能。觀察組TNF-α(106.11±23.02)ng/L、hs-CRP(4.95±0.85)g/L、MMP-9(31.59±8.69)ng/L 等炎性因子水平較對照組低(P＜0.05)。炎性因子參與患者動脈粥樣硬化形成，通過曲美他嗪和阿托伐他汀藥物，可降低炎性因子水平。在治療期間，患者使用兩種藥物進行治療，充分發(fā)揮其互補優(yōu)勢，達到理想的抗炎效果，能夠有效增加血流儲備，促進患者的血管恢復(fù)，治療效果改善明顯。需要注意的是，在臨床治療時要根據(jù)病情對藥物的使用劑量嚴格控制，從而強化治療效果。

綜上所述，冠心病患者在使用曲美他嗪的同時使用阿托伐他汀，不但提高了心功能，還提高了治療有效率。