延續性護理干預對直腸癌造口患者護理認識及自護能力的提升價值分析

吳東霞

（廣東省江門市中心醫院胃腸外科二區/微創，廣東 江門 529000）

直腸癌屬于消化道中常見的惡性腫瘤之一，主要集中于中老年人群[1]。目前Miles 手術是治療直腸癌的有效手段之一，其中大部分患者應用永久性腸造口[2]。但患者出院后因缺乏疾病相關知識，依從性較差，自護能力不足，極大程度增加了并發癥風險，嚴重影響患者心理健康[3]。本研究旨在探討對直腸癌造口患者采取延續性護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年12月本院收治的76例直腸癌造口患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男20 例，女18 例；平均年齡（62.37±3.47）歲。觀察組男21例，女17例；平均年齡（62.63±3.29）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：直腸癌確診患者；造口患者；全程參與研究。排除標準：并發其他惡性腫瘤者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組采取常規護理，叮囑按照醫囑用藥，給予相關飲食指導、用藥干預等。出院時告知出院后的注意事項，并醫囑按時復查。出院后不進行特殊干預和回訪，由患者主動咨詢。

觀察組采取延續性護理干預：①建立延續護理小組，包括1名副主任醫師，1名護士長和5名護士。小組成員定期接受培訓，掌握直腸癌造口患者的護理方法和技能。開展小組會議，共同討論延續性護理的目的和方法。②結合患者情況和文化程度制訂個體化的延續護理方案。為患者建立個人健康檔案，發放隨訪和復查記錄表，醫囑家屬定期復查。③每周進行一次電話隨訪，時間10 min。了解腸造口狀態，詢問是否存在異常和不適等情況。了解患者生活習慣和作息時間，糾正不健康的生活行為。開通答疑熱線，耐心解答患者問題。④每月進行一次上門訪視，時間30 min。了解患者情緒變化，給予相應的心理疏導。指導患者掌握造口袋的更換技巧，了解對術后并發癥的處理措施，并講解灌洗護理、人工擴肛等護理知識。

1.3 觀察指標 ①自護能力。使用自我護理能力實施量表（ESCA）評價自護能力，包括自我技能、自我概念、自護責任感和健康知識水平4個維度，各維度總分45 分，分值越高表示自護能力越好；②生活質量。使用生活質量核心量表（QLQ-C30）評價生活質量，包括軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能和認知功能5個維度，各維度總分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力比較 觀察組自我技能、自我概念、自護責任感和健康知識水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護能力比較（，分）

表1 兩組自護能力比較（，分）

組別對照組觀察組t值P值例數38 38自我技能29.57±3.56 37.64±4.12 9.136 0.000自護責任感21.46±4.36 27.38±5.47 5.217 0.000自我概念20.53±3.08 28.43±4.15 9.423 0.000健康知識水平30.53±2.28 40.79±3.94 13.894 0.000

2.2 兩組生活質量比較 觀察組軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能和認知功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（，分）

表2 兩組生活質量比較（，分）

組別對照組觀察組t值P值例數38 38軀體功能71.52±5.86 80.25±7.53 5.640 0.000情緒功能65.41±6.17 83.74±8.23 10.985 0.000社會功能55.31±6.74 65.38±8.47 5.735 0.000角色功能48.23±6.45 66.47±7.12 11.704 0.000認知功能73.57±8.56 80.64±8.12 3.694 0.000

3 討論

現階段，臨床關于直腸癌的發病原因尚未完全闡明，疾病的發生可能與大量攝入高脂肪高蛋白食物、過少攝入膳食纖維有關，也與遺傳、社會環境、直腸息肉等因素密切相關[4-5]。近年來，隨著生活水平的提升和飲食結構的調整，我國直腸癌患病人數不斷提高，其發病率僅低于胃癌，嚴重危害人們身心健康[6-7]。目前，多數直腸癌患者接受Miles手術治療，并在左下腹行永久性造口，終身使用人工肛門[8]。由于造口的存在導致患者原有的排便習慣被改變，且易引起造口附近局部污染，給患者造成極大的生理和心理負擔[9]。患者出院后缺少專業的醫護人員指導，不了解造口相關護理知識，自護能力較差，嚴重影響生活質量[10]。因此，直腸癌造口患者出院后繼續予以護理干預對改善預后質量具有重要意義。

以往臨床常規護理僅注重院內干預，在出院時只進行基礎指導，護理措施缺乏延伸性，對預后效果造成較大影響[11]。延續性護理是現階段臨床廣泛應用的護理模式，通過建立專業的護理小組，為患者制定針對性的延續護理方案，結合團體教育和個人教育，使患者出院后繼續接受健康宣教。該護理模式有利于及時了解患者需求并滿足，解答患者的疑問，提高治療依從性，養成健康的生活習慣，從而促進術后康復，改善生活質量[12]。本研究結果顯示，觀察組ESCA 各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示延續性護理干預能有效提高直腸癌造口患者的自護能力。在延續性護理中，根據患者病情制定針對性的延續護理方案，加強院外健康教育，使患者在院外隨時隨地能得到醫務人員專業、及時的指導，滿足健康知識需求，給予患者足夠的支持，促使患者對造口建立正確的認知，從而提高自護能力。本研究結果顯示，觀察組QLQ-C30各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明延續性護理干預有利于改善直腸癌造口患者的生活質量。通過實施延續性護理干預，幫助患者掌握更多的疾病相關知識，提高治療依從性，增強自我管理能力，更好的控制病情，繼而提高生活質量。

綜上所述，對直腸癌造口患者采用延續性護理干預，有利于提高患者自護能力，改善生活質量，值得臨床推廣應用。