超聲下鈣化特征對甲狀腺良惡性結節的診斷價值分析

黃士元

（棗莊市皮膚病性病防治院彩超室，山東 棗莊 277599）

相關調查資料顯示，我國甲狀腺癌發病率較高，且短期內病死率較高。在甲狀腺結節的臨床診斷中，早期診斷惡性結節對于指導早期根治性切除甲狀腺惡性結節具有重要作用[1-2]。臨床實踐表明，經超聲檢查甲狀腺結節良惡性情況，可為早期評估甲狀腺癌提供參考依據，通過超聲檢查可確定結節形態、分布情況等，有效鑒別良惡性結節[3-4]。本研究選取本院收治的100 例甲狀腺結節患者作為研究對象，旨在探討超聲下鈣化特征對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年3 月本院收治的100例甲狀腺結節患者作為研究對象，根據良惡性結節分為良性組和惡性組，每組50例。良性組 男 28 例 ，女 22 例 ；年 齡 31～67 歲 ，平 均 年 齡（45.12±4.23）歲。惡性組男29例，女21例；年齡30～66 歲，平均年齡（45.09±4.29）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《診斷學》中關于良性結節和惡性結節的診斷標準[5]；所有患者均通過穿刺術或術后病理學檢查證實為良性結節或惡性結節；均在患者知情同意下接受超聲檢查；依從性高。排除標準：既往有甲狀腺手術史患者；伴頭頸部其他疾病患者；合并其他嚴重器質性疾病患者；存在精神障礙或溝通交流障礙患者；臨床資料不完整患者；伴嚴重血液性疾病或者感染性疾病患者；因自身原因中途退出研究患者。

1.2 方法 兩組患者均實施超聲檢查，取仰臥位，保持頭低腳高的狀態，充分暴露頸部，若患者頸部較短或肥胖，可用墊枕將頭部墊高以便檢查。檢查時根據患者實際情況，調節診斷儀項目，如脈沖重復頻率、總增益、頻率、時間補償增益、頻率、深度、灰階對比度及焦點位置等，掃描方式如下：將探頭放在第5～7 頸椎水平位置，即頸前正中、甲狀軟骨下方。將探頭放在頸前正中兩側，以縱斷面的形式對甲狀腺左右兩側葉長軸掃查，按照同一方向實施滑行掃查，由外向內或由內向外，對兩側葉分別實施橫斷面掃查，直至胸骨上窩水平，直至甲狀腺下極不可見，從上至下進行掃查。仔細觀察甲狀腺結節鈣化特征、位置、有無鈣化灶、形態、境界、大小及內部結構等，做好記錄工作。然后實施三維超聲檢查，將探頭放于結節正上方，因三維容積探頭接觸面較大，故涂抹耦合劑時需足量，調節三維容積掃描角度、位置及框大小，實時觀察二維圖像，醫囑患者保持屏氣狀態，防止圖像缺損或出現偽像，做好三維圖像的記錄工作，對每層內部結構進行仔細觀察，記錄最大鈣化灶長徑、鈣化灶數目及鈣化分布和形態。兩組檢查過程和結果均由專業醫生完成。

1.3 觀察指標 比較兩組結節鈣化分布類型，鈣化分布分為周邊型、混合型及中央型。比較兩組患者結節內鈣化形態：①不規則形表現為鈣化灶不能描述具體形態；②粗大鈣化：其直徑＞2 cm，包含有短棒狀鈣化灶、短弧形鈣化灶及斑塊狀鈣化灶；③細小點狀鈣化為鈣化后方并或不并聲影，直徑≤2 cm[6]。比較兩組內鈣化密集情況（稀疏和密集）。比較兩組患者結節內鈣化超聲特征，主要包含有單位體積內平均鈣化數、結節內鈣化數和容積、鈣化最大患者長徑。比較兩組患者甲狀腺結節微鈣化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結節內鈣化分布類型比較 惡性組中央型比例明顯高于良性組，周邊型、混合型均低于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結節內鈣化分布類型比較[n（%）]

2.2 兩組鈣化形態、密集情況及微鈣化分布情況比較 惡性組細小點狀鈣化發生率、結節內鈣化密集比例、微鈣化陽性率均高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鈣化形態、密集情況及微鈣化分布情況比較[n（%）]

2.3 兩組超聲特征比較 惡性組單位體積內平均鈣化數和結節內鈣化數高于良性組，鈣化最大者長徑和容積均低于良性組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組超聲特征比較（）

表3 兩組超聲特征比較（）

注：與良性組比較，aP＜0.05

指標單位體積內平均鈣化數（枚/cm3）容積（cm3）鈣化最大者長徑（cm）結節內鈣化數（枚）惡性組（n=50）52.28±12.34a 1.93±0.37a 0.19±0.01a 40.64±10.46a良性組（n=50）25.28±4.28 3.95±0.92 0.27±0.02 25.28±3.71

3 討論

甲狀腺結節在任何年齡階段均可發生，其中惡性結節發生率約為28.0%。臨床研究發現，甲狀腺癌是頭頸部和內分泌系統最常見的一種惡性病變，即，目前在甲狀腺疾病的臨床檢查診斷中最常用的方式是超聲檢查，經超聲檢查不僅可明確結節物理性質，同時可發現很多觸診不到的細小結節，相關文獻報道表明，超聲檢查的靈敏性可達97.0%[7]。隨著醫療技術的進步，三維超聲顯像技術也越來越成熟，與傳統二維超聲檢查技術比較，三維超聲技術可快速組合及處理彩色多普勒血流顯像及二維灰階圖像信息、位置及相關的角度信息，以此獲得更全面的三維立體圖形；另外，三維成像結構顯像也更加全面、形象及直觀，所獲得的病灶容積測量及空間定位更為準確，診斷準確率和敏感度均較高。本研究結果顯示，惡性組結節內鈣化中央型占比較高，良性組結節內鈣化混合型、周邊型占比均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見良性結節內鈣化分布大部分為周邊型，而惡性結節多為中央型，分析其原因可能為，良性結節中鈣化發生的一個主要類型是營養不良性鈣化，纖維組織增生易對組織血運產生影響，呈針尖樣、片狀或者和顆粒狀包繞在結節附近，大部分呈不規則鈣化。而惡性結節中癌細胞血供豐富且生長迅速，其中以中央區生長速度最快，導致腫瘤中纖維組織、血管組織增生處于過度狀態，繼而引起鈣鹽沉積。惡性組鈣化密集比例高于良性組（P＜0.05），分析原因可能是因為惡性組織快速生長，營養需求未得到滿足，導致細胞破碎崩解或壞死，使得殘留碎片變成鈣化所需核心，繼而引起鈣鹽沉積；另外，惡性腫瘤鈣化大部分是多灶性，形成快速且分布較密集[8]。在超聲檢查下，微鈣化成點狀強回聲，多表現為散裝或簇狀密集分布，其直徑低于2 cm。無論是囊性結構，還是實性結構均會出現微鈣化，其中良性結節出現微鈣化的原因為膽固醇沉積及含鐵血黃素沉積。有研究認為，惡性結節出現微鈣化的原因可能為惡性組織生長速度較快，破壞了纖維組織和血管增生的平衡狀態，繼而造成乳頭尖端出現局灶性梗死或進行性梗死，這些死亡的細胞出現鈣鹽沉積而引起微鈣化[9]。有文獻報道，超聲檢查所檢測的微鈣化和病理檢查所發現的砂粒體密切相關[10]。本研究結果表明，良性組微鈣化陽性發生率明顯低于惡性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對甲狀腺結節實施超聲檢查，通過分析鈣化特征可有效鑒別診斷結節良惡性，且惡性結節微鈣化的發生率較高，在臨床檢查診斷時需特別注意。