改進經括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺患者的近期效果及對肛門功能的影響

李世杰

（盤錦市中心醫院肛腸外科，遼寧 盤錦 124010）

復雜性肛瘺屬于臨床常見的疑難病，而手術是治療該病的主要手段。傳統的切開掛線手術創傷大，切口愈合時間長，且治愈率低，疾病復發率高，療效并不顯著[1]。為良好地保護患者的肛門功能，提高疾病的治愈率，經括約肌間瘺管結扎（LIFT）術逐漸應用于復雜性肛瘺治療中，其能于正常的生理解剖結構完成入路手術，且不會損傷括約肌的完整結構，對保護患者肛門功能具有重要影響[2]。但有研究指出[3]，常規的LIFT 術治愈率尚未達到預期，且復發率仍較高，不利于患者預后。隨著LIFT術的不斷深入研究，臨床針對常規LIFT 術進行改良，在提高一期、二期治愈率與降低并發癥風險方面具有顯著優勢。基于此，本研究對本院收治的復雜性肛瘺患者實施改進LIFT術治療，探討其近期效果及對肛門功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年6 月至2020 年6 月于本院治療的114 例復雜性肛瘺患者的臨床資料，按治療方式的不同分為對比組和研究組，每組57 例。對比組男 27 例，女 30 例；年齡 21～56 歲，平均（39.62±5.20）歲；Ⅱ型17 例，Ⅲ型25 例，Ⅳ型 15例。研究組男 28 例，女 29 例；年齡 22～56 歲，平均（40.20±5.02）歲；Ⅱ型15 例，Ⅲ型23 例，Ⅳ型19 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經肛腸鏡、探針等檢查確診為復雜性肛瘺者；患者臨床資料完整，屬于Parks分型Ⅱ～Ⅳ型者；首次發病且符合手術指征者；病程＞4 個月，且瘺管長度＞3 cm。排除標準：有肛門手術史者；合并其他肛周疾病者；伴有嚴重的皮膚感染性疾病者；凝血功能障礙者。

1.2 方法 對比組采用常規LIFT 術治療，給予患者腰硬聯合麻醉后，讓其保持俯臥折刀位，利用探針、過氧化氫溶液輔助確定瘺管內口；若患者的肛瘺為馬蹄形，可在影像學的輔助下直接切開主管；確定患者括約肌間溝之后，行弧形切口（1.5～2.0 cm），分離肌間瘺管，挑起括約肌間瘺管進行常規瘺管結扎。若有殘余瘺管，可利用刮匙搔刮管道，干凈后敞開外口進行引流，最后利用4-0 吸收線縫合肌間、3-0吸收線縫合肛緣與皮下皮膚、弧形切口。

研究組給予改進LIFT術治療，麻醉方式、體位、內瘺確定方法與對比組一致，在瘺管外口處行弧形切口，用3-0 吸收線先縫合與結扎（荷包縫法）內括約肌端的瘺管，縫線時需緊貼肛門內的括約肌外側，結扎時是要充分圍繞瘺管；再將過氧化氫溶液注入確保內口有無液體滲出，若無則結扎成功，然后用3-0吸收線以同樣的方式縫合結扎外括約肌端的瘺管，并切斷兩結扎線間的瘺管，將過氧化氫溶液注入判斷是否結扎成功。若有殘余瘺管則通過隧道法挖通，直至外括約肌緣，敞開外口引流，最后利用4-0吸收線縫合肌間、3-0吸收線縫合肛緣與皮下皮膚、弧形切口。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前、治療3 個月后的肛門失禁Wexner 評分系統（Wexner 評分）、肛門直腸壓力（肛管最大收縮壓與肛管靜息壓）、近期療效、并發癥發生率（傷口感染、尿潴留、括約肌間瘺管）。①Wexner評分[4]：該評分包括衛生墊、固體、液體等6個維度，以0～4分評定，0分為“從不”；1 分為“很少”；2 分為“有時”；3 分為“經常”；4 分為“總是”，總分20 分，分數與患者肛門失禁程度成正比。②近期療效[5]：肛瘺瘺口完全閉合，且括約肌間的切口愈合，未出現復發為一期愈合；括約肌間的切口存在感染或裂開，但尚未與肛管內相連為二期愈合；形成括約肌間瘺或者括約肌間的切口連接至肛管內為部分失敗；仍存在肛瘺外口，有分泌物溢出或者瘺管復發為完全失敗；治療總有效率=一期愈合率+二期愈合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Wexner 評分、肛門直腸壓力比較 治療前，兩組Wexner 評分、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較差異無統計學意義；治療3 個月后，研究組Wexner 評分低于對比組（P＜0.05）；兩組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組Wexner評分、肛門直腸壓力比較（）

表1 兩組Wexner評分、肛門直腸壓力比較（）

注：Wexner 評分，肛門失禁Wexner 評分系統。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對比組（n=57）研究組（n=57）t值P值治療3個月后53.62±5.74 53.01±5.01 0.605 0.547 Wexner評分（分）治療前2.89±0.47 2.78±0.51 1.198 0.234治療3個月后0.62±0.06a 0.31±0.05a 29.967 0.000肛管最大收縮壓（mmHg）治療前124.25±12.02 125.32±12.14 0.473 0.637治療3個月后123.65±11.54 124.85±10.47 0.581 0.562肛管靜息壓（mmHg）治療前54.23±6.32 54.92±5.21 0.636 0.526

2.2 兩組近期療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組近期療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率顯著低于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

復雜性肛瘺的病灶部位大，且深度深，臨床在進行手術治療時，需準確確定括約肌、內口的位置，并保證括約肌與引流的通暢性。常規LIFT 術雖具有上述優勢，能有效保留患者的肛門功能，但無法徹底清除壞死、遺漏組織，刮匙搔刮還容易損傷瘺管，進而增加并發癥風險，導致疾病復發[6]。

本研究結果顯示，研究組Wexner評分低于對比組（P＜0.05）；兩組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較差異無統計學意義，說明改進LIFT術治療復雜性肛瘺，并不會損傷患者的肛門功能，且能改善肛門失禁現象。改良LIFT 術采用的是荷包縫扎法沿著括約肌進行瘺管一次性結扎，并封閉瘺管，在治療疾病的同時可間接性修補缺損的外括約肌，最大化地保護患者的肛門功能[7]。即使存在殘余瘺管，也可利用隧道法挖除，并有效處理括約肌間的殘余、壞死組織，讓瘺管遠端的創面呈現放射狀，不但能保證引流的通暢性，還能及時徹底清除遠端瘺管，保證臨床效果[8]。

本研究結果還顯示，研究組治療總有效率高于對比組，并發癥發生率低于對比組（P＜0.05），說明改進LIFT 術能提高疾病治愈率，降低并發癥風險。改良LIFT術的切口較小，且會緊貼肛門內外的括約肌完成一次性縫合、結扎，保證瘺管的封閉性，最終可有效避免結扎線脫落、撕裂或不完全，減少括約肌間瘺管、感染等并發癥的發生[9]。同時，改良LIFT術的手術切口在瘺管外口處，此處遠離肛門口，可避免糞便進入引發感染；在外口處進行隧道法將瘺管清除，能完全剝離瘺管，防止壞死組織殘留，從而能有效提升一期、二期的治愈率[10]。

綜上所述，采用改進LIFT 術治療復雜性肛瘺，能保留患者的肛門功能，提高一期、二期的治愈率，降低傷口感染、括約肌間瘺管等并發癥發生風險。