三維盆底超聲診斷產后早期盆底功能障礙的價值分析

蔣進，郭明珊，孔娟

（重慶市巴南區中醫院超聲科，重慶 400055）

盆底功能性障礙疾病（PFD）是由于妊娠、分娩、老化、創傷等因素導致女性盆底支持結構受損、退化、松弛等功能障礙而誘發的壓力下尿失禁（SUI）等一系列疾病[1-2]。產后PFD 早期診斷可以通過系統性診斷，為臨床治療提供科學依據，繼而減少女性受到盆底疾病困擾，改善產婦生活質量，對于疾病治療及預后質量具有重要意義[3-4]。近年來，隨著臨床診斷技術的不斷提高，PFD 檢出率也不斷提高。超聲診斷一直是臨床婦科及泌尿科常用輔助影像學手段，采用三維盆底超聲可更加精準地測量盆腔結構及功能，為產后早期PFD 確診提供影像學依據[5-6]。基于此，本研究旨在對產后早期PFD 應用三維盆底超聲診斷效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月于重慶市巴南區中醫院婦產科就診的96 例產后早期PFD 患者，根據分娩方式分為A 組（自然分娩，n=46）和B組（剖宮產，n=50），另選擇同期于本院進行健康體檢的未生育女性作為C 組（n=48）。A 組年齡 22～35 歲，平均年齡（27.48±3.21）歲；孕齡 38～41 周，平均孕齡（39.54±1.25）周。B 組年齡24～36歲，平均年齡（27.54±3.14）歲；孕齡36～40 周，平均孕齡（39.01±1.23）周。C 組年齡23～37 歲，平均年齡（27.63±3.09）歲。3 組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準。PFD 患者納入標準：符合《中國婦女盆底功能障礙診治中心標準》；均為初次妊娠孕產婦；簽署檢查知情同意書。排除標準：合并多種產前妊娠并發癥者；存在急性生殖系統炎癥或既往有盆腔手術者。

1.2 方法 3 組受檢者均行三維盆底超聲檢查，引導受檢者取膀胱截石位，需保持適當充盈膀胱，采用彩色多普勒超聲（三星WS80A）診斷，充分暴露受檢者膀胱頸及近端尿道，將探頭套套在探頭外端處，進行陰道超聲檢查，觀察產婦產后子宮恢復、雙側附件情況，快速測量受檢者的子宮寬度、厚度、長度、內膜厚度；再于陰道口與會陰尿道交匯處正下方，放置探頭進行二維圖像成像，觀察膀胱、膀胱頸、尿道等盆腔臟器結構、位置及形態；再給予三維成像處理，將三維容積探頭置于會陰部，動態觀察盆腔臟器具體情況，指導將圖像調整到正中矢狀切面顯示清晰后，調整盆膈裂孔到最小水平，并檢測范圍及大小，在受檢者縮肛、壓力（最大Valsalva 動作，即指導受檢者深吸氣后屏氣向下用力直到最大腹壓）、靜息狀態下，以二維圖像正中矢狀切面，研究對象恥骨聯合后下緣水平線作為圖像觀察參照的基準線，快速采集三維圖像進行三維重建，觀察膀胱頸及尿道內口，檢測盆膈裂孔的肛提肌厚度、前后徑（AP）、橫徑（LR）、面積（HA）、膀胱移動度（BND，膀胱頸與基線之間距離差值）。盆底組織出現異常診斷標準如下：①圖像出現膀胱頸移動度增加：壓力狀態時，膀胱頸出現低于或與恥骨下緣水平持平情況，或處于靜息狀態下膀胱頸下移≥1.5 cm；②圖像出現子宮脫垂：壓力狀態較靜息狀態時BND＞2.0 cm或出現子宮頸距恥骨下緣水平＜3.0 cm；③圖像出現陰道前壁脫垂：膀胱后壁/尿道出現突入陰道，且最低點與恥骨下緣水平持平；④圖像出現直腸膨出：直腸前壁出現局部膨出，且高度＞5.0 cm。

1.3 觀察指標 ①比較PFD 患者及健康體檢者壓力狀態下盆底組織異常指標參數：包括BND、子宮脫垂距離及尿道轉移角度（UVJ）。②比較3組受檢者縮肛、壓力及靜息狀態下盆膈裂孔相關參數：包括肛提肌厚度、AP、LR、HA等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，兩組間對比采用t檢驗，3 組間比較采用F檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PFD 患者及健康體檢者壓力狀態下盆底組織異常指標參數比較 PFD患者壓力狀態下BND、子宮脫垂距離、UVJ均明顯高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PFD患者及健康體檢者壓力狀態下盆底組織異常指標參數比較（）

表1 PFD患者及健康體檢者壓力狀態下盆底組織異常指標參數比較（）

注：BND，膀胱移動度；UVJ，尿道轉移角度

組別PFD患者C組t值P值例數96 48 BND（mm）24.17±3.14 8.39±1.25 33.469 0.001子宮脫垂距離（mm）15.39±2.87 7.16±1.25 18.963 0.001 UVJ（°）37.43±9.22 11.23±3.39 19.027 0.001

2.2 3 組受檢者縮肛狀態下盆膈裂孔相關參數比較 縮肛狀態下，A 組、B 組AP、LR、HA 參數明顯高于C組，而肛提肌厚度參數明顯低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組受檢者縮肛狀態下盆膈裂孔相關參數比較（）

表2 3組受檢者縮肛狀態下盆膈裂孔相關參數比較（）

注：AP，前后徑；LR，橫徑；HA，面積

組別A組B組C組F值P值肛提肌HA（cm2）15.83±4.25 13.27±3.12 12.01±3.09 14.390 0.001例數46 50 48肛提肌厚度（cm）0.68±0.14 0.72±0.16 0.84±0.19 12.100 0.001肛提肌AP（cm）5.39±0.41 4.87±0.34 4.64±0.27 58.520 0.001肛提肌LR（cm）4.75±0.42 4.23±0.39 4.01±0.25 52.010 0.001

2.3 3 組受檢者壓力狀態下盆膈裂孔相關參數比較 壓力狀態下，A 組、B 組 AP、LR、HA 參數明顯高于C 組，而肛提肌厚度參數明顯低于C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組受檢者壓力狀態下盆膈裂孔相關參數比較（）

表3 3組受檢者壓力狀態下盆膈裂孔相關參數比較（）

注：AP，前后徑；LR，橫徑；HA，面積

組別A組B組C組F值P值肛提肌HA（cm2）23.35±4.24 20.46±3.18 17.19±3.06 36.100 0.001例數46 50 48肛提肌厚度（cm）0.53±0.11 0.79±0.15 0.84±0.17 60.870 0.001肛提肌AP（cm）5.72±0.74 5.21±0.62 4.84±0.53 22.770 0.001肛提肌LR（cm）4.53±0.79 4.20±0.72 3.87±0.71 9.350 0.001

2.4 3 組受檢者靜息狀態下盆膈裂孔相關參數比較 靜息狀態下，A組、B組AP、LR、HA參數明顯高于C組，而肛提肌厚度參數明顯低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 3組受檢者靜息狀態下盆膈裂孔相關參數比較（）

表4 3組受檢者靜息狀態下盆膈裂孔相關參數比較（）

注：AP，前后徑；LR，橫徑；HA，面積

組別A組B組C組F值P值肛提肌HA（cm2）14.93±4.34 12.14±3.09 11.67±3.97 9.980 0.001例數46 50 48肛提肌厚度（cm）0.78±0.21 0.87±0.23 0.98±0.27 8.320 0.001肛提肌AP（cm）4.61±1.34 4.23±1.25 3.89±1.21 3.800 0.025肛提肌LR（cm）4.17±1.25 3.87±1.14 3.34±1.12 6.100 0.003

3 討論

PFD 的發生主要與女性妊娠生產存在一定相關性，尤其與經陰道分娩密切相關，相關研究顯示，生產極易導致盆底損傷、功能障礙[7-9]。隨著女性妊娠進程的進展，子宮體積會逐漸增加，重力方向也會逐漸前傾，繼而導致盆底結構重力直接作用于盆底支持結構，導致盆底整體性受到不可逆的損傷，當女性處于正常陰道分娩過程中，胎兒會依次經過軟產道、骨性產道，繼而對盆底結構造成過度擠壓及牽拉，引起盆底結構出現松弛。而早期評估診斷產后PFD 對于女性生理及心理具有重要意義[10-12]。本研究顯示，三維盆底超聲應用于產后早期PFD中臨床效果顯著。

三維盆底超聲具有以下優勢：可直觀動態顯示盆腔器官移動距離及受損程度；為臨床判斷病情提供數據支持；可精確測量盆腔器官位置，準確評估盆腔相關臟器的功能異常情況，提供詳細的解剖學分析及圖像資料[13-14]。本研究結果顯示，PFD 患者壓力狀態下BND、子宮脫垂、UVJ 均明顯高于健康體檢者（P＜0.05）。其原因在于壓力狀態下應用三維盆底超聲可觀察到尿道漏斗形成，并測量BND、子宮脫垂距離、UVJ指標，UVJ可準確反映出壓力性尿失禁的嚴重程度，BND 可反映膀胱脫垂的程度；子宮脫垂距離可反映子宮脫垂的嚴重程度。縮肛、壓力、靜息狀態下，A 組、B 組的AP、LR、HA 參數明顯高于C組，而肛提肌厚度參數明顯低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其原因在于三維超聲可觀察到肛提肌的直接征象，經會陰盆膈裂孔成像，可動態觀察肛提肌裂孔形態，并測量其厚度、AP、LR、HA，定量診斷其擴張及損傷程度。

綜上所述，三維盆底超聲應用于產后早期PFD中臨床效果顯著，可準確評估產后盆底功能，診斷產后早期PFD，值得臨床推廣應用。