高頻超聲聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)在無癥狀高尿酸血癥患者中的應(yīng)用分析

陶瑩瑩，于楠，李嵩秀，叢瑞，楊輝，王慶新

（1.阜新中心醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000；2.阜新中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 阜新 123000；3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000）

在痛風(fēng)誘發(fā)因素中高尿酸血癥為重要因素之一，若未發(fā)作痛風(fēng)即為無癥狀高尿酸血癥。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷調(diào)整，高尿酸血癥患病數(shù)量逐年增長，無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)癥狀不典型，易被忽視。大量研究證實(shí)，高尿酸血癥與心血管疾病密切相關(guān)[1-3]，如對于高血壓而言為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平增長60 μmol/L高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)便會增加15%～23%，進(jìn)而加快腎臟病及心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，致使預(yù)后不良。相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥中痛風(fēng)的發(fā)病率約占5%[4]，多數(shù)患者為無癥狀高尿酸血癥，若未及時診治會嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。近年來，臨床廣泛使用超聲檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，但關(guān)于高頻超聲（HFUS）與螢火蟲成像技術(shù)相結(jié)合的研究較少。為探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取本院2019 年3 月至2020 年3 月收治的無癥狀高尿酸血癥患者70例及同期體檢的健康人70例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的無癥狀高尿酸血癥患者70例設(shè)為觀察組，選取同期本院健康體檢者70 名設(shè)為對照組。觀察組男41例，女29例；年齡35～66歲，平均（48.2±7.4）歲。對照組男 40 例，女 30 例，年齡 32～65 歲，平均（47.3±6.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有研究對象均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；女性血尿酸水平≥357 μmol/L，男性≥416 μmol/L；無關(guān)節(jié)癥狀不適感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往關(guān)節(jié)病史；近期接受非甾體抗炎藥或降尿酸藥治療。

1.2 檢查方法 本次檢查應(yīng)用東芝Aplio500 超聲診斷儀，線陣式探頭頻率為5～15 MHz，與螢火蟲成像技術(shù)結(jié)合使用，合理選擇肌骨條件，相同超聲醫(yī)師開展所有檢查。超聲掃查每位受試者，共8 個關(guān)節(jié)數(shù)，具體方法如下：①膝關(guān)節(jié)。受試者取坐位，屈膝呈90°，大腿平行于地面，對髕上囊、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕腱等進(jìn)行檢查；②踝關(guān)節(jié)。受試者前區(qū)檢查取坐位，足底與檢查臺相貼，后區(qū)檢查取俯臥位，足在檢查臺邊緣自然下垂，主要檢查脛前后肌腱及其腱鞘、腓骨長短肌腱及其腱鞘、跟腱與內(nèi)外踝等；③第一跖趾關(guān)節(jié)。受試者取坐位，足底與檢查臺緊貼，主要檢查背側(cè)與脛側(cè)縱掃及橫掃；對每位受試者關(guān)節(jié)有無關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)、雙輪廓征、韌帶或肌腱內(nèi)強(qiáng)回聲、腱鞘增厚、滑膜增厚、骨侵蝕及關(guān)節(jié)積液等予以觀察；彩色多普勒血流顯像（CDFI）對每個病變部位彩色血流信號予以觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的超聲表現(xiàn)，如滑膜增厚、結(jié)節(jié)沉積、關(guān)節(jié)積液、雙邊征及骨質(zhì)侵蝕等，比較兩組關(guān)節(jié)病變檢出率，并統(tǒng)計(jì)觀察組患者微結(jié)晶的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)病變檢出率比較 觀察組與對照組均檢查560 個關(guān)節(jié)數(shù)，其中對照組關(guān)節(jié)病變檢出率為4.29%，明顯低于觀察組的34.64%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)病變檢出率比較

2.2 兩組超聲檢查結(jié)果比較 觀察組超聲檢查主要征象為雙邊征、關(guān)節(jié)積液、晶體沉積及滑膜增厚，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組痛風(fēng)石及骨質(zhì)侵蝕比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式對無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)內(nèi)微結(jié)晶檢出率比較 HFUS聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)在560 個關(guān)節(jié)中檢出58 個微結(jié)晶關(guān)節(jié)數(shù)，占10.36%；單純 HFUS 在 560 個關(guān)節(jié)中檢出 25 個微結(jié)晶關(guān)節(jié)數(shù)，占4.46%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.171，P=0.000）。

3 討論

無癥狀高尿酸血癥即無臨床體征或癥狀但血清尿酸濃度≥7.0 mg/dl 者，因機(jī)體尿酸水平長期較高，部分會向痛風(fēng)發(fā)展。高尿酸血癥與痛風(fēng)均屬于尿酸排泄減少或/和嘌呤代謝紊亂后誘發(fā)的代謝性疾病，但痛風(fēng)發(fā)生異質(zhì)性明顯，因尿酸鹽或尿酸鈉結(jié)晶從飽和度高的細(xì)胞外液向組織沉積后導(dǎo)致的臨床綜合征，除高尿酸血癥外還有關(guān)節(jié)畸形、急慢性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石等表現(xiàn)[5-6]，而高尿酸血癥患者只有上述癥狀發(fā)生時才被稱作痛風(fēng)。痛風(fēng)與高尿酸血癥均具有終身性，無關(guān)節(jié)畸形或腎功能損害者接受及時有效治療后不會影響其正常工作與生活，但關(guān)節(jié)畸形或急性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生則會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。高尿酸血癥患者中僅有部分會向痛風(fēng)發(fā)展，但機(jī)體處于酸性環(huán)境下或血尿酸濃度過高時尿酸會結(jié)晶析出并在腎臟、骨關(guān)節(jié)及皮下等組織沉積，誘發(fā)組織病理學(xué)改變后導(dǎo)致痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)腎等。肌肉骨骼病變主要誘因之一為長期處于高尿酸血癥狀態(tài)。正因?yàn)闊o癥狀高尿酸血癥關(guān)節(jié)癥狀不明顯，無法開展關(guān)節(jié)穿刺以檢查單鈉尿酸鹽晶體，臨床診斷痛風(fēng)亦采取顯微鏡檢查方式，但因其具有創(chuàng)性故使用受限。在無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法中X 線檢查無法檢查軟組織且無法顯示早期骨質(zhì)侵蝕，因此，無法為臨床早期診治提供參考；MRI 雖然有較高的軟組織分辨率，但因成本較高，且痛風(fēng)對關(guān)節(jié)的影響較多，無明顯關(guān)節(jié)癥狀時并不推薦選擇MRI開展病變關(guān)節(jié)篩查。

研究結(jié)果表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)高頻超聲檢測后其關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)雙輪廓征、骨侵蝕、關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（伴聲影）、肌腱病變及關(guān)節(jié)積液等[7-8]，故而可將高頻超聲作為主要影像學(xué)手段之一。研究稱部分無癥狀高尿酸血癥患者亦有關(guān)節(jié)軟骨“雙輪廓”征表現(xiàn)，還有關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕等表現(xiàn)，但病變多數(shù)處于早期階段，這是高尿酸血癥患者無臨床癥狀出現(xiàn)的主要原因[9]。部分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者雖然無臨床癥狀，但其聲像圖變化已出現(xiàn)異常，說明相較于臨床檢查超聲可更早將關(guān)節(jié)異常找出。本研究結(jié)果表明，觀察組與對照組均檢查560個關(guān)節(jié)數(shù)，其中觀察組關(guān)節(jié)病變檢出率為34.64%，明顯高于對照組的4.29%，提示高尿酸血癥患者為痛風(fēng)高危人群，需重點(diǎn)關(guān)注。本研究結(jié)果還表明，觀察組超聲檢查主要征象為雙邊征、晶體沉積、關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚，高于對照組檢出率（P＜0.05），兩組痛風(fēng)石及骨質(zhì)侵蝕比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中雙邊征與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶沉積作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)性主要影像學(xué)表現(xiàn)最具特異性。關(guān)節(jié)病變檢出率中以第一跖趾關(guān)節(jié)病變最多，提示可將該關(guān)節(jié)作為篩查無癥狀高尿酸血癥的首選關(guān)節(jié)。

本研究結(jié)果表明，HFUS 聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)微結(jié)晶關(guān)節(jié)數(shù)檢出率為10.36%，單純HFUS 為4.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。螢火蟲成像技術(shù)為超聲新技術(shù)，即比較細(xì)微組織與其周邊組織的回聲強(qiáng)弱，將閾值設(shè)定出來以提高微小組織的清晰度，可顯示微結(jié)晶，這一超聲儀器設(shè)備可以檢測到但卻無法顯示出來的細(xì)微組織信號，近年來被廣泛用于甲狀腺微鈣化、乳腺微鈣化等檢測中，可清晰顯示痛風(fēng)結(jié)晶，且在數(shù)量顯示方面比二維超聲更顯著[10]。一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶則要積極開展干預(yù)治療，有利于控制患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

綜上所述，HFUS 聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)診斷無癥狀高尿酸血癥患者臨床價(jià)值較高，可為臨床篩查早期關(guān)節(jié)病變提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。