朱晶偉

（大連市金州區第一人民醫院普外一科，遼寧 大連 116100）

急性重癥胰腺炎（SAP）屬于外科常見的急腹癥，具有發病急驟、病情危重、進展迅速、病死率高、并發癥多等特點[1-2]。外科手術是治療SAP 的重要手段，傳統開腹手術雖能改善患者病情，但創傷較大，危險性較高，尤其對于存在相對嚴重炎癥水腫患者進行治療時，術后易出現大出血等致命性并發癥[3]。隨著微創治療技術于外科領域廣泛開展，圍胰腺區域性微創治療方案逐漸被應用于SAP治療。基于此，本研究選取2018年2月至2020年5月本院接診的90例SAP患者，分析SAP患者實施圍胰腺區域性微創治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2020 年5 月本院接診的90 例SAP 患者，按照隨機數字表法分為微創組和常規組，各45 例。微創組男20 例，女25例；年齡28～71 歲，平均年齡（48.65±2.14）歲；病程2 h～7 d，平均病程（3.01±0.21）d。常規組男18 例，女27例；年齡29～74歲，平均年齡（48.76±2.21）歲；病程3 h～6 d，平均病程（2.96±0.18）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013 年，上海）》[4]中 SAP 診斷標準，經腹部CT 等檢查確診；凝血功能正常；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：癥狀惡化；合并膽源性胰腺炎；嚴重肝腎功能不良；合并甲狀腺功能亢進；嚴重臟器功能不全病史；血液系統疾病；臨床資料不完整。

1.3 方法 微創組行圍胰腺區域性微創治療，用0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉，在臍下1～2 cm 處和兩側腹直肌外緣各做一長約0.8 cm切口，逐層分離腹壁，在胰尾和胰頭區域放置腹腔雙套管，用牽引線收緊、結扎提拉，縫合皮膚、皮下組織和前鞘，固定引流管。采用2 000～3 000 ml 0.9%氯化鈉溶液+5-氟尿嘧啶（5-Fu）6～10 g 混合而成的沖洗液持續負壓沖洗病變區域。每天監測血尿淀粉酶（UAMY）和血尿常規，待其恢復正常后，停止負壓沖洗。常規組于全麻下行開腹手術治療，在手術區域逐層開腹，清除病變胰腺組織、胰腺被膜和周圍壞死組織，處理滲出液，常規留置雙套管，縫合創面，術后使用2 000～3 000 ml 0.9%氯化鈉溶液+5-Fu 6～10 g 持續負壓沖洗病變區域，其他操作同微創組。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。痊愈：體格檢查呈陰性，臨床癥狀全部消失，生化指標檢查正常，無血尿淀粉酶等；好轉：體格檢查呈陰性，臨床癥狀基本消失，生化指標基本恢復正常；無效：體格檢查呈陽性，臨床癥狀無明顯改善，生化指標無明顯改善。總有效率=痊愈率+好轉率。②生化指標。采集兩組術前、術后14 d時空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min離心30 min，取上清液，使用全自動生化分析儀測定UAMY、血清淀粉酶（AMS）；使用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）。③并發癥。比較兩組術后假性囊腫、胸腔積液、切口感染、呼吸困難等并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 微創組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組生化指標比較 術前，兩組各生化指標水平比較差異無統計學意義；術后14 d，兩組AMS、UAMY、TNF-α 水平均顯著低于術前，且微創組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標比較（）

表2 兩組生化指標比較（）

注：AMS，血清淀粉酶；UAMY，血尿淀粉酶；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組術前比較，aP＜0.05

組別常規組（n=45）微創組（n=45）t值P值術后14 d 290.64±37.15a 198.64±32.08a 12.573 0.000 AMS（U/L）術前802.48±210.65 800.96±207.48 0.035 0.973術后14 d 196.21±36.07a 112.28±41.95a 10.177 0.000 UAMY（U/L）術前4 872.50±1246.21 4 870.24±1250.17 0.009 0.993術后14 d 464.68±144.65a 287.21±86.21a 7.070 0.000 TNF-α（ng/L）術前621.60±97.54 622.57±96.85 0.047 0.962

2.3 兩組并發癥發生率比較 微創組呼吸困難、胸腔積液、創口感染、假性囊腫發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

SAP 發生與高脂血癥、膽道疾病、不良生活飲食習慣等因素有關，可激活、釋放胰酶，誘發胰腺自身消化性炎癥反應，并導致患者出現假性囊腫、胰腺壞死等一系列并發癥，預后較差[5-6]。胰蛋白酶在SAP患病過程中發揮重要作用，胰酶被激活后能損傷胰腺及其周圍組織，釋放大量炎性物質，大量液體在急性反應期聚集于胰腺周圍，誘發腹水，升高腹壓，易誘發腹腔間室綜合征，同時，腹水中含有炎性物質、消化酶等多種物質，會對器官、組織造成不可逆的損害，進一步加重全身炎癥反應，造成臟器功能損害，誘發多器官功能障礙綜合征[7-8]。SAP保守治療效果較差，臨床多采用手術治療，而常規開腹能充分清除壞死組織，利用雙套管實施持續沖洗既能減少毒素經腹膜吸入，還能引出出血性腹水，同時治療過程中使用5-Fu 能有效抑制胰腺泡DNA合成，阻滯蛋白酶和胰淀粉酶合成，避免胰腺壞死，改善患者病情[9-10]。但開腹手術創面較大，失血量多，術后疼痛明顯，恢復期較長，難以達到理想的治療效果。

本研究結果顯示，微創組治療總有效率高于常規組（P＜0.05）；術后 14 d，兩組 AMS、UAMY、TNF-α水平均顯著低于術前，且微創組低于常規組；且微創組呼吸困難、胸腔積液、創口感染、假性囊腫發生率均低于常規組（P＜0.05），提示與開腹手術比較，對SAP患者行圍胰腺區域性微創治療能提高治療效果，降低AMS、UAMY、TNF-α水平及并發癥發生率。圍胰腺區域性微創術式是經區域性小切口置管實施持續性沖洗，能有效清除滲液和胰腺壞死組織等，相對于常規開腹手術而言，能減小對腹腔其他臟器的損傷，縮小感染范圍，減輕機體炎癥反應，同時，手術僅需在局部浸潤麻醉下治療，能減小全麻藥物對機體造成的不良影響。

綜上所述，使用圍胰腺區域性微創治療SAP安全性較高，可提高治療效果，減輕炎癥反應，降低AMS、UAMY水平，利于病情恢復。