分析低劑量CT肺癌篩查效果及肺癌相關危險因素

何紅紅

（江西省贛州市腫瘤醫院影像科，江西 贛州 341000）

肺癌是原發于氣管、支氣管和肺部的惡性腫瘤，具有較高的臨床發病率和病死率[1-2]。然而，在肺癌早期階段患者多無明顯癥狀，只有做到準確篩查，才能及時制訂針對性治療方案，改善肺癌患者預后。近年來，隨著肺癌篩查工作的深入，低劑量CT 被逐漸應用于篩查工作中。低劑量CT 具有操作簡便、檢查快速、分辨率高等特點，能進一步提升肺癌篩查準確性[3-4]。然而，由于肺癌篩查工作量大，且較為復雜，為了進一步提高低劑量CT 肺癌篩查工作的針對性，必須了解肺癌發生的相關危險因素，以進一步明確肺癌高危人群，從而提高篩查工作的準確性和效率[5]。基于此，本研究選取2017年1 月至2020 年5 月于本院進行低劑量CT 肺癌篩查的500 例無癥狀受檢者作為研究對象，旨在分析低劑量CT 肺癌篩查效果及肺癌相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年5 月于本院進行低劑量CT 肺癌篩查的500 例無癥狀受檢者作為研究對象，并依據篩查結果分為陽性組（低劑量 CT 陽性，n=50）和陰性組（低劑量CT 陰性，n=450）。本院研究已獲得本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①臨床資料完整者；②能自行完成問卷調查者；③無CT檢查禁忌證者；④患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他腫瘤者；②存在結核病史者；③CT圖像質量差者。

1.2 方法 500 例無癥狀受檢者均接受低劑量CT進行肺癌篩查，具體方法如下：在篩查工作前，以醫務人員需開展常規健康選擇，以提升受檢者的配合程度。同時，調查患者的一般資料，主要包括性別、年齡、受教育程度、家庭居住環境（有無二手吸煙暴露史）、工作環境（有無二手吸煙暴露史）、有無吸煙、腫瘤家族史等。在調查完成后，對上述資料進行嚴格審查，避免漏填、錯填的情況發生，以確保調查數據的準確性。

調查完成后，采用螺旋CT（PHILIPS Access）對患者進行檢查，指導患者選取仰臥位，設置管電壓為120 kV，管電流為17 mAs，螺距為0.9 mm，FOV 350 mm×350 mm，層厚1.0 mm，層間距0.5 mm，探測器準直寬度128 mm×0.625 mm。檢查過程中，要求患者雙上肢舉過頭頂，并對肺尖到肺底進行掃描，吸氣末進行單次屏氣連續掃描。低劑量CT 陽性標準：實性或部分實性結節≥5 mm、非實性結節≥8 mm。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 500例無癥狀受檢者，低劑量CT篩查結果陽性者50 例，陽性率為10.00%；陰性者450 例，陰性率為90.00%；50 例陽性患者經病理活檢證實45例為肺癌。經單因素分析，陽性組和陰性組性別、家庭二手吸煙暴露史、工作二手吸煙暴露史、腫瘤家族史比較差異無統計學意義；陽性組和陰性組年齡、受教育程度和吸煙史比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者單因素分析[n（%）]

2.2 多因素Logistic 回歸分析 經單因素分析顯示，年齡≥50歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的可能危險因素，采用多因素Logistic 回歸分析將上述變量進行分析，結果顯示，年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺癌是臨床發病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，發病機制尚未明確，但諸多醫學者認為，肺癌的發生與吸煙、空氣污染、飲食、遺傳等因素有關[6-7]。據流行病學調查顯示，肺癌的發病率占所有腫瘤發病率的13.0%，且近年來我國肺癌的發病率呈上升趨勢[8]。可見，肺癌嚴重威脅我國居民的身心健康，為早期發現肺癌，改善患者預后，臨床篩查工作具有重要意義。近年來，隨著CT 技術的進一步發展，低劑量CT 成為肺癌篩查工作的主要檢查手段之一。本研究結果表明，500 例無癥狀受檢者中低劑量CT 篩查結果陽性者50 例，陽性率為10.00%；陰性者450 例，陰性率為90.00%；50 例陽性患者經病理活檢證實45 例為肺癌。結果提示，肺癌具有較高的發病率，而低劑量CT 能準確篩查肺癌。低劑量CT 是一種有效、無創、快速的檢查手段，對患者的肺尖到肺底進行全面掃描，能清晰顯示肺部的組織結構，有利于臨床篩查醫師發現病變組織[9-10]。同時，低劑量掃描方案能有效減少對比劑對患者機體的影響，適用于肺癌篩查工作。

雖然低劑量CT 能有效篩查肺癌，但由于篩查工作量較為繁重，為了提高低劑量CT 肺癌篩查工作的針對性，必須掌握肺癌患者的相關危險因素，以通過劃分高危人群進行初步篩查，為有效開展低劑量CT 肺癌篩查工作提供指導。本研究單因素分析顯示，年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的可能危險因素，隨后對上述變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的獨立危險因素。分析原因為，①年齡≥50 歲：中老年群體作為肺癌的危險因素，主要是因為隨著年齡的增長，其各項機體功能逐漸衰退，尤其是免疫系統功能，導致呼吸系統極易發生病變，從而誘發肺癌。若中老年群體長期生活在空氣污染嚴重的地方或暴露于二手煙，其肺部病變發生率更高。②受教育程度低：教育程度低的人群對肺癌的相關知識認識不全，導致其對肺癌的預防、體檢重視程度低，從而增加肺癌發生的潛在風險。同時，受教育程度低的人群普遍生活在農村，接受到的肺癌知識普及不足，使其對肺癌篩查工作的重視程度低，增加肺癌發生風險。③有吸煙史：吸煙是現階段臨床認為引起肺癌的主要原因之一。香煙含有約300種致癌物質，如尼古丁、一氧化碳、放射性元素等。長期吸煙會使這些致癌物質長期刺激肺部，導致肺部病變的風險增加[11-12]。同時，由于吸煙的煙霧不易吸收，會在一定程度上刺激呼吸道，使呼吸道黏膜出現損傷，從而增加肺癌風險。因此，這三方面的人群可作為低劑量CT肺癌篩查工作的高危人群，以盡可能做到早發現、早診斷、早干預。此外，在肺癌篩查工作中，還要加大相關肺癌預防知識的宣傳力度，普及吸煙的危害性，以減少與肺癌發病因素的接觸。對于確診為肺癌患者，需及時給予有效的治療干預，以改善其預后，醫囑患者少去人多、空氣污染嚴重的場所，合理安排作息，改善工作和生活環境，盡可能避開粉塵等有害物質的吸入。通過健康宣教提升患者防治肺癌的意識。

綜上所述，低劑量CT 能有效篩查肺癌，而年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的獨立危險因素，可將此類人群作為肺癌的高危人群，以進一步提高低劑量CT肺癌篩查工作效率。