卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在減少兇險性前置胎盤產后出血中的臨床效果及安全性

柯可，董靜

（黃石市愛康醫院婦產科，湖北 黃石 435000）

前置胎盤屬于妊娠期較常見的一類疾病，主要指妊娠7個月后，胎盤附著于子宮下段，下緣覆蓋或到達子宮內口，且位置低于胎兒先露部[1]，是導致產后出血的重要原因之一，而兇險性前置胎盤主要指有剖宮產史的前置胎盤。臨床調查發現，較多兇險性前置胎盤患者常伴有胎盤植入，導致生產期間出現大出血，且多為急性大出血，嚴重威脅產婦生命安全[2]，故需及時采取有效止血措施。藥物止血屬于臨床常用的方法，以往常使用縮宮素，但研究[3-4]顯示，縮宮素僅能增加子宮肌收縮能力，對血液系統影響較小，且藥效較短，反復使用不會增強效果，可在縮宮素基礎上聯用其他藥物。卡前列素氨丁三醇在促進凝血方面具有較好的作用，基于此，本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療兇險性前置胎盤產后出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 3 月至 2019 年 12 月本院收治的96 例兇險性前置胎盤產后出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組年齡23～41 歲，平均（30.75±2.73）歲；孕齡32～38 周，平均（36.24±0.61）周；1 次剖宮產史36 例，2 次剖宮產史 12 例；部分型前置胎盤 7 例，邊緣型前置胎盤29 例，完全型前置胎盤12 例。對照組年齡24～40歲，平均（30.69±2.58）歲；孕齡31～38周，平均（36.30±0.49）周；1次剖宮產史38例，2次剖宮產史10 例；部分型前置胎盤8 例，邊緣型前置胎盤28 例，完全型前置胎盤12 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中華婦產科學》中兇險性前置胎盤診斷標準者；年齡18～45歲；符合剖宮產手術指征者；簽署知情同意書者；有剖宮產史者；單胎妊娠者。排除標準：存在凝血功能異常、藥物過敏史者；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血液系統疾病者；雙胎及多胎妊娠者；精神障礙者；心、肝、腎功能不全者；穿透性胎盤者；存在哮喘、癲癇、青光眼等病史者。

1.2 方法 所有患者均實施剖宮產術。

對照組施行縮宮素治療，于胎兒娩出后，給予產婦宮壁注射10 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850），同時，給予持續靜脈滴注10 U縮宮素，若止血效果不理想時，可行子宮切除術。觀察組施行卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療，縮宮素的用法用量同對照組，同時，給予宮壁注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183），若產婦存在活動性出血，可給予重復注射卡前列素氨丁三醇，但總量應＜2 000 μg，若止血效果不理想時，可行子宮切除術。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、出血情況、止血時間、產后大出血發生率、子宮切除率及不良反應（腹瀉、惡心嘔吐、體溫上升）發生率。療效判定標準[5]：用藥10 min 后，產婦出血量顯著減少，宮縮規律為顯效；用藥30 min后，產婦出血量有所減少，宮縮規律為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of curative effects between the two groups

2.2 兩組出血情況、止血時間比較 觀察組產后2、24 h 出血量均少于對照組，止血時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血情況、止血時間比較（）Table 2 Comparison of bleeding conditions and hemostasis time between the two groups()

表2 兩組出血情況、止血時間比較（）Table 2 Comparison of bleeding conditions and hemostasis time between the two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數48 48產后2 h出血量（ml）449.24±23.35 279.85±25.91 33.647 0.000產后24 h出血量（ml）589.29±42.85 359.58±22.36 32.927 0.000止血時間（min）37.23±8.61 19.54±6.58 11.310 0.000

2.3 兩組產后大出血發生率、子宮切除率比較 觀察組產后大出血發生率、子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產后大出血發生率、子宮切除率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postpartum hemorrhage and hysterectomy rate between the two groups[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

縮宮素屬于目前使用頻率較高的促子宮收縮藥物，對預防產后出血具有一定效果，其能促進子宮平滑肌收縮，持續增高子宮肌張力，從而迫使血竇閉合，最終達到止血的目的[6]，但上述藥物半衰期較短，僅1～6 min，且反復多量使用并不能增強止血效果[7]，相反易增加藥物不良反應，較難保證用藥安全性，為增強療效，需聯合使用其他藥物。

卡前列素氨丁三醇又被稱為欣母沛，主要成分為天然前列腺素F2α-15 甲基衍生物，經人體注射后，可迅速增加細胞內鈣離子濃度，從而加快肌原纖維收縮，進而達到促進子宮肌收縮的目的[8]，同時，上述藥物還能有效增加子宮平滑肌張力，持續刺激子宮平滑肌，從而達到關閉開放血竇的目的，達到顯著止血的效果[9]。另外，上述藥物還能促使血小板大量聚集于血管內皮損傷部位，加速血栓形成[10]，進而達到快速止血的目的。因此，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素具有較好的協同作用，止血效果更佳。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（95.83%）高于對照組（79.17%），且產后2、24 h 出血量均少于對照組，止血時間短于對照組（P＜0.05），表明在縮宮素基礎上聯合卡前列素氨丁三醇可顯著減少產后出血量，縮短止血時間，止血效果更強。本研究結果還顯示，觀察組產后大出血發生率（12.50%）、子宮切除率（2.08%）均低于對照組（31.25%、14.58%），差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示在縮宮素基礎上對患者加用卡前列素氨丁三醇有助于降低術后大出血發生率，避免子宮切除，且聯合使用不會顯著增加藥物不良反應，安全性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療兇險性前置胎盤產后出血患者，有助于減少產后出血量，縮短止血時間，且安全性較高。