重復經顱磁刺激聯用語言康復訓練治療腦卒中后言語功能障礙患者的臨床觀察

賴澤飛，黃嵐，樊萍

（江西省中西醫結合醫院神經內科，江西 南昌 330000）

言語功能障礙是急性期腦卒中或亞急性腦卒中患者最常見的失語癥類型之一[1]。我國有20%～38%的腦卒中患者發生失語癥，患者臨床主要表現為言語交流障礙、心理抑郁狀況[2]。腦卒中后言語功能障礙多以藥物及語言康復訓練為主，但效果不佳。研究顯示，重復經顱磁刺激（rTMS）刺激患者大腦非優勢半球區域對腦卒中患者發生完全性言語功能障礙具有改善作用[3]。基于血氧水平依賴的功能磁共振無創傷性腦功能成像技術（BOLD-fMRI）廣泛用于人腦功能研究中。本研究旨在探討運用先進腦功能成像技術對腦卒中后言語功能障礙患者的臨床療效，以期為臨床醫治提供有效依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年2 月至2019 年5 月于本院住院治療的74例患者，采用隨機數表法分為兩組，每組37例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of the two groups

納入標準：①符合第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中相關診斷標準[4]；②首次發病，經MRI診斷為單一病灶；③病程1～3個月；④CRRCAE評分＜60分。排除標準：①存在嚴重認知功能障礙；②本次發病前已患有語言障礙；③合并視覺、聽覺障礙且對言語功能評價造成障礙；④伴有其他神經系統疾病導致的語言障礙，如運動神經元病、阿爾茲海默癥等。

1.2 方法 對照組行語言康復訓練治療，觀察組在對照組的基礎上聯合rTMS治療。語言康復訓練包括復述適當難度的詞句、聽理解、語言表達及書寫等康復訓練內容，每天1 h，每周訓練5 d。rTMS（英國，Magstim Company）治療：對Broca失語患者行大腦右額下回三角區中心點刺激；對Wernicke失語及傳導性失語患者行大腦右側半球對應語言區域中心點刺激。患者每天進行1 200 脈沖（頻率1.0 Hz，刺激量為20 次脈沖/序列），每周5 次，同時，根據患者情況調整刺激時間強度至90%運動閥值。采用GE 公司生產的MR750 3.0T 磁共振成像系統BOLD-fMRI掃描儀進行數據收集；其中掃描序列及參數為TR 2 000 ms、TE 50 ms。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 ①漢語失語成套檢查評分（CRR‐CAE 評分）：包括系列語言、自發言語、復述、命名、閱讀理解、聽理解及書寫能力等。最高得分10 分，記錄總分。②失語商（AQ）：AQ＜93.8 分判定為失語，98.4＜AQ＜99.6 分判定為正常。③語言區激活范圍：對兩組CRRCAE 評分及BOLD-fMRI 觀察結果進行綜合分析，比較大腦激活范圍情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較用t檢驗；計數資料用率［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRRCAE 評分比較 治療4 周后，兩組CRRCAE 評分高于治療前，但差異無統計學意義；治療8 周后，兩組CRRCAE 評分高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CRRCAE評分比較（，分）Table 2 Comparison of CRRCAE scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后CRRCAE評分比較（，分）Table 2 Comparison of CRRCAE scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值治療8周后51.7±12.8a 69.4±12.5a 6.564 0.021治療前41.2±10.5 40.9±10.3 0.432 0.829治療4周后43.4±11.4 49.8±12.7 0.854 0.614

2.2 兩組AQ分值比較 治療8周后，兩組AQ分值明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后AQ分值比較（，分）Table 3 Comparison of AQ scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表3 兩組治療前后AQ分值比較（，分）Table 3 Comparison of AQ scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值治療8周后66.52±31.15a 83.67±30.73a 5.761 0.007治療前48.93±29.57 49.88±30.51 0.359 1.682治療4周后53.73±30.75 68.37±30.21 1.972 0.332

2.3 觀察組語言區激活范圍變化情況 觀察組聯合治療8周后的BOLD-fMRI檢測顯示，大腦右側半球激活區較左側明顯縮小（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組語言區激活范圍變化情況（，像素）Table 4 Changes in the activation range of the language area in the observation group(,pixel)

表4 觀察組語言區激活范圍變化情況（，像素）Table 4 Changes in the activation range of the language area in the observation group(,pixel)

注：與同側半球治療前比較，aP＜0.05；與大腦左側半球比較，bP＜0.05

治療8周后25.3±2.8 16.8±2.6ab大腦激活范圍大腦左側半球大腦右側半球治療前35.9±2.3 34.6±2.1治療4周后31.5±2.2 25.2±2.4a

3 討論

失語癥是一種腦卒中后大腦語言中樞受到損傷的并發癥，發病的實質在于言語與思維之間雙向轉化機制發生崩潰[5]。研究表明，腦卒中失語患者言語功能恢復期主要在發病后2～6個月，堅持系統性語言訓練，具有明顯的改善效果。失語癥恢復的基礎是大腦皮脂功能區及其功能網絡進行重塑構建，重復rTMS可作為一種非侵入性大腦刺激法，可修復激活腦部言語功能網絡的重組[6-7]。

目前臨床治療失語癥除藥物治療外，rTMS康復治療逐漸受到人們的關注與重視。研究[8-9]表明，腦卒中后出現失語癥，其大腦左半球語言區興奮性降低，但右半球語言區興奮性升高，該特征表明，腦卒中言語功能障礙的康復需使大腦雙側半球的語言區興奮性恢復至平衡狀態，促進語言功能網絡有效重組。本研究結果顯示，觀察組治療8周后的大腦右側半球區域激活區較左側半球明顯縮小（P＜0.05），表明重復rTMS刺激可降低右側大腦半球皮質區的興奮性，促進語言優勢左側半球功能的重建[10]。

BOLD-fMRI 技術可在一定程度上幫助醫生明確腦功能區受損情況，以擬訂康復方案，促進患者最大程度恢復[11]。有研究發現[12]，運用fMRI觀察腦卒中后失語癥患者在言語功能恢復同時伴隨大腦左側言語功能相關區域信號也逐漸加強。觀察組在治療8周后的大腦右側半球區域激活區較左側明顯縮小（P＜0.05），表明在語言功能逐漸恢復之后，大腦左側半球語言區活動增加，右側半球活動明顯減弱。治療8周后，兩組CRRCAE評分明顯高于治療前，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），表明重復rTMS聯合言語訓練康復療法的療效優于單一言語訓練康復治療。

綜上所述，聯合重復經顱磁刺激及語言康復訓練療法可改善腦卒中后言語功能障礙患者的語言功能，有助于患者預后康復。