針刺患側“反映點”配合面肌訓練治療周圍性面神經麻痹的臨床療效

唐 云，韓 為

周圍性面神經麻痹是一種面部血管發生痙攣或炎癥反應的神經科常見病、多發病，是由于病毒或寒涼刺激引起的疾病，導致面神經周圍微循環發生障礙，暫時失去神經沖動的傳導功能而發病[1]，發病率為0.01%～0.05%，發生于任何年齡段，且易引起面部正常形態改變，常給病人生活造成諸多困擾，嚴重影響病人健康[2]。目前，常規治療配合面肌訓練治療該病的療效不佳，近年來，中西醫結合成為臨床治療該病常用的手段，取得較好的療效。針刺是常見的中醫治療周圍性面神經麻痹的方法，該法可刺激面部神經，疏通面部經絡[3]。本研究觀察針刺患側“反映點”配合面肌訓練治療周圍性面神經麻痹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年7月安徽中醫藥大學第二附屬醫院收治的周圍性面神經麻痹病人86例，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組。對照組43例，男24例，女19例；年齡13～76(46.21±6.83)歲；病程1～14(7.25±1.28)d；病變位置：左側18例，右側25例；臨床癥狀：合并患側額紋平坦31例，眼瞼閉合不全26例，鼻唇溝變淺19例，口角歪斜23例。聯合組43例，男25例，女18例；年齡15～78(47.01±6.47)歲；病程1～15(7.56±1.35)d；病變位置：左側19例，右側24例；臨床癥狀：合并患側額紋平坦30例，眼瞼閉合不全27例，鼻唇溝變淺20例，口角歪斜24例。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有病人均符合周圍性神經麻痹診斷標準[4]；病人或家屬均簽署知情同意書。排除標準：腦血管病；腦腫瘤及顱腦外傷；顱內感染；中樞神經受損；中樞性面神經麻痹；心、肝、腎等臟器疾??；治療依從性差。

1.3 方法 兩組治療期間均給予基礎藥物治療，潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字：H33021207，規格：每片5 mg)每日早晨頓服，每次30 mg，5 d后逐漸減量至10 d后停用；地巴唑(山西省臨汾建民制藥廠生產，國藥準字：H14021429，規格：每片10 mg)10 mg，每日3次口服；維生素B1(廣東恒健制藥有限公司生產，國藥準字：H44020620，規格：每片10 mg)20 mg，每日3次口服；甲鈷胺[衛材(中國)藥業有限公司生產，國藥準字：H20030812，規格：每片0.5 mg]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.1 對照組 在藥物治療基礎上給予面肌訓練，采用被動、助力或主動訓練，進行被動訓練時注意力度和運動范圍，訓練動作包括皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣球、擠鼻、示齒、翹口、張口、閉口、吹口哨、拉下頜等，面肌無自主運動時，雙手幫助面肌被動運動；面肌有輕微主動收縮時，適當助力進行面肌運動；隨著面肌訓練的進行，逐漸由被動到助力再到主動運動進行訓練。每日5次或6次面肌訓練，每次持續15 min，以7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3.2 聯合組 在對照組基礎上給予針刺“反映點”治療，患側耳后及耳垂前下方以翳風穴、瘈脈穴為中心，在半徑為1 cm區域的壓痛點為“反映點”，若病人無“反映點”選取翳風穴、頰車穴、合谷穴、太陽穴、下關穴、牽正穴、陽白穴、頭維穴、四白穴、迎香穴和地倉穴等，之后根據病人發病情況進行針刺治療，發病時間<7 d的病人，由于病位比較淺，針刺時以淺刺為主，手法輕柔，針刺后留針時間為30 min；發病時間7～14 d的病人，針刺治療時以平補平瀉法，針刺時適當延長留針時間。所有病人每日進行1次針刺治療，7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.4 觀察指標 ①比較治療前后兩組面肌功能，采用面肌功能簡易評分量表(portmann量表)評價，滿分18分，分數越高提示面肌功能越好。②比較治療前后兩組面部對稱性，采用面部對稱詳細評價系統(The Detailed Evaluation of Facial Symmetry，DEFS)進行評定，滿分100分，分數越高提示面部對稱性越正常。③比較兩組治療滿意度，以10分制進行打分，≥8分為滿意；5～7分為基本滿意；<5分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 臨床療效評定 參照文獻[5]制定標準。痊愈：面神經麻痹癥狀消失，面部表情及神經恢復正常；顯效：面神經麻痹癥狀消失，面部表情及神經基本恢復正常；有效：面神經麻痹癥狀得到改善；無效：面神經麻痹癥狀未改善或癥狀加重。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后面肌功能評分比較 治療前，兩組面肌功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組面肌功能評分較治療前均升高(P<0.001)，且聯合組高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后面肌功能評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后面部對稱性評分比較 治療前，兩組面部對稱性評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組面部對稱性評分較治療前均升高，且聯合組高于對照組(P<0.001)。詳見表2。

表2 兩組治療前后面部對稱性評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分級比較，差異有統計學意義(P=0.005)；聯合組總有效率(100.00%)高于對照組(83.72%)，差異有統計學意義(P=0.006)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.4 兩組治療滿意度比較 治療后，聯合組總滿意率高于對照組(P=0.014)。詳見表4。

表4 兩組治療滿意度比較 單位：例(%)

3 討 論

周圍性面神經麻痹病因尚未明確，健康狀況下，機體面神經管可容納面神經，當機體受寒、受涼、遭受外界創傷或發生炎癥時，導致面部神經缺血、水腫，血管發生痙攣，進而引起面神經麻痹[6-7]。臨床針對周圍性面神經麻痹采用基礎藥物治療配合面肌訓練，具有一定的臨床療效，但療效有限，導致病人生活和工作受到極大的困擾。因此，尋找有效的治療周圍性面神經麻痹的方法，對病人意義重大。

本研究結果顯示，治療后，聯合組面肌功能評分高于對照組，說明針刺治療配合面肌訓練能增強周圍性面神經麻痹病人面肌功能；治療后，聯合組面部對稱性評分高于對照組，說明針刺治療配合面肌訓練可改善周圍性面神經麻痹病人面部對稱性。

面神經麻痹屬中醫學“口眼歪斜”“面癱”范疇，該病是由于氣血不通、經筋養分不足、筋脈肌肉收縮不利發病，多因正氣不足，衛陽不固，脈絡空虛，淫邪侵襲少陽和面部筋脈及陽明脈絡所致，因此，中醫學將活絡通經、補養氣血、調和筋肉作為治療面神經麻痹的關鍵。面肌訓練是進行面部主要肌肉的功能訓練，促進面部表情肌運動功能的恢復[8]。針刺作為中醫治療面神經麻痹的常用手段，通過刺激面部穴位，發揮調節陰陽、活血化瘀、疏風活絡的作用，該治療方法著重刺激面部手足陽明經穴，再配以合谷穴，進而發揮疏通經脈、補養氣血的作用[9]。針刺翳風穴、迎香穴、陽白穴、四白穴，具有祛風散邪的功效，針刺合谷穴能疏通局部氣血，針刺合谷穴治療頭面部疾病在現代中醫教材及大量中醫古籍中均有記載，治療面神經麻痹的常用穴位包括牽正穴、地倉穴、頰車穴及下關穴，針刺上述穴位可調輸局部筋絡氣血，促進神經重新支配面部肌纖維，恢復受損神經正常功能，加快神經組織的新陳代謝，諸穴合用達到行氣活血、驅散風寒的目的[4，10]，改善面部神經和肌肉功能。聯合組選取患側“反映點”進行針刺，主要是由于翳風穴和瘈脈穴深部有面神經通過，選取該穴位“反映點”進行針刺可接近面神經病變位置，從而修復受損面神經，加快病變面神經修復，進一步改善面肌功能，恢復面部對稱性。相關研究表明，針刺患側“反映點”通過刺激穴位，增強面部感受，促進面部血液循環，使受損的神經得到營養供給，提高神經興奮性，進而消除局部面部神經缺血水腫，以修復和再生面部受損神經和肌肉[11]。有研究表明，針刺患側“反映點”可改善周圍性面神經麻痹病人受損面部神經微循環，加快水腫消失并修復局部損傷神經[12]。

本研究結果顯示，聯合組臨床總有效率高于對照組，提示針刺患側“反映點”治療配合面肌訓練能提高周圍性面神經麻痹病人臨床療效；聯合組總滿意度高于對照組，說明針刺患側“反映點”治療配合面肌訓練能提高周圍性面神經麻痹病人治療滿意度。本研究中聯合組采用“反映點”和多穴位并行針刺治療，使病人產生較強的針感，興奮受累的3支神經，增強肌纖維再生力[13]，改善神經功能，并消除潛藏于面神經管內的炎性水腫，解除受擠壓的受損神經[14]，達到“氣至病所”，使面神經麻痹得以治愈，從而提高治療滿意度。

綜上所述，采用針刺患側“反映點”配合面肌訓練治療周圍性面神經麻痹，可增強病人面肌功能，改善面部對稱性，提高臨床療效和治療滿意度。