臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知水平與擇業(yè)效能感的關系

毛玥穎，彭婕妤，邱 果，韋文香，陳 屹

西南醫(yī)科大學 1.臨床醫(yī)學院；2.人文與管理學院（瀘州 646000）

近年來，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關系呈緊張趨勢，在其影響正常醫(yī)療秩序的同時，部分醫(yī)學生對醫(yī)學事業(yè)的憧憬和信心遭受打擊[1]。以往研究顯示，多數(shù)醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系認知較為負面，且負面的認知對其擇業(yè)觀等方面具有消極的影響[2-5]。

擇業(yè)效能感是指個體對實現(xiàn)與擇業(yè)相關任務所需能力的自我知覺[6]，由心理學家BETZ 等[6]于1981 年根據(jù)BANDURAD[7]的自我效能理論提出。近年來，國內(nèi)外學者研究的對象主要是普通的大學生群體，而忽視了一些專業(yè)性較強的領域[8]。

臨床醫(yī)學實習生作為特殊的大學生群體，同時面臨著學校教育、臨床實習、升學就業(yè)等諸多壓力。本研究緊扣社會熱點，試探討臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知水平與擇業(yè)效能感的關系，為改善醫(yī)患關系、正確引導實習生擇業(yè)就業(yè)提供思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本調(diào)查于2020年1月15日至1月31日，采用問卷調(diào)查法，以西南醫(yī)科大學、四川大學臨床醫(yī)學五年制本科實習生群體為研究對象，將編好號的問卷經(jīng)培訓合格的調(diào)查員發(fā)放至教學醫(yī)院，解釋研究目的，征得同意后進行匿名調(diào)查，所有問卷均當場回收。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)患關系量表的計分[9]本研究采用楊慧于2011年修訂漢化的醫(yī)患關系量表DDPRQ-10（Difficult-Doctor-Patient-RelationshipQuestionnaire，10-ItemVersion），包括醫(yī)生的主觀經(jīng)驗、患者行為的客觀問題、患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗結合3個維度，共10個條目，采用1～6分6級計分法，代表“完全不是”到“非常”（第1、7和9條目反向計分）。總分及各維度得分越高，醫(yī)患關系越差，反之亦然。

1.2.2 擇業(yè)效能感量表的計分[10]采用龍燕梅于2003年修訂漢化的“擇業(yè)效能感量表—簡式”CDMSE-SF（Career Decision-Making Self-Efficacy-Short Form），包括自我評價、收集信息、目標篩選、制定計劃、問題解決5個維度，共25個條目，采用1～5分5級評分法，代表從“根本沒有信心”到“完全有信心”。總分及各維度得分越高，擇業(yè)效能感水平越高，擇業(yè)越理性。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用EpiData 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗分析，醫(yī)患關系認知與擇業(yè)效能相關性分析采用Pearson相關和多元逐步回歸分析，P ＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷發(fā)放與回收

共發(fā)放問卷262 份，回收問卷234 份，問卷回收率為89.31%。為確保研究的準確性，排除明顯有規(guī)律作答問卷和有空選項問卷后，回收有效問卷216份，問卷有效率92.31%。其中男生94人，女生122人，年級均為大五。

2.2 不同性別臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知及擇業(yè)效能感得分

不同性別的臨床醫(yī)學實習生，醫(yī)患關系認知水平各維度及其總得分差異不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。男生擇業(yè)效能感的“收集信息”、“目標篩選”、“制定計劃”3個維度及總體擇業(yè)效能感均高于女生，且差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 不同性別臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知及擇業(yè)效能感得分（）Table 1 Scores of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns in different genders（）

表1 不同性別臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知及擇業(yè)效能感得分（）Table 1 Scores of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns in different genders（）

2.3 臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知與擇業(yè)效能感的相關性

將醫(yī)患關系認知各維度與擇業(yè)效能感進行相關性分析。結果顯示，醫(yī)患關系總認知水平及“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗”、“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗結合”維度與擇業(yè)效能感呈顯著負相關（P ＜0.01），詳見表2。

表2 臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知與擇業(yè)效能感的相關性（r值）Table 2 Correlation between doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns(r values)

2.4 臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知與擇業(yè)效能感多元逐步回歸分析

以醫(yī)患關系認知各維度（“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗”、“患者行為的客觀問題”以及“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗結合”）得分為自變量，擇業(yè)效能感總分為因變量，采用逐步法篩選自變量，選入水準為0.05，剔除水準為0.10，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗”和“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗結合”維度得分對擇業(yè)效能感有預測作用（P ＜0.05），“患者行為的客觀問題”維度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患關系認知與擇業(yè)效能感的多元逐步回歸Table 3 Multiple stepwise regression of doctor-patient relationship cognition and career choice efficacy of clinical medical interns

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學實習生擇業(yè)效能感有性別差異

本研究結果顯示男生總體擇業(yè)效能感均高于女生，特別是在“收集信息”、“目標篩選”、“制定計劃”3個維度，該結論與以往許多學者研究結果一致[11-13]。可能原因是：職業(yè)的特殊性，從事醫(yī)療事業(yè)需要更強的思維和邏輯性，遇突發(fā)事件需要更加沉著冷靜，既往研究顯示男生在此方面普遍更具優(yōu)勢[14]。其次，從人格特質(zhì)而言，男生性格相對穩(wěn)定而外向，因此在職業(yè)決策時更加樂觀且靈活；而女生性格相對不穩(wěn)定而內(nèi)向，導致其在職業(yè)決策過程中缺乏自信[15]。除此之外，由于社會、文化等原因，包括醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的大多數(shù)行業(yè)仍存在性別偏見、職業(yè)刻板印象等，造成了女大學生就業(yè)普遍的心理負擔，消極的心理狀態(tài)會導致?lián)駱I(yè)效能感的降低[16]。故應重視女生的職業(yè)生涯教育，社會和高校應鼓勵女性積極探索，幫助她們進行合理的職業(yè)規(guī)劃，增強其自信心。

3.2 醫(yī)患關系的改善有助于提高醫(yī)學生擇業(yè)效能感

調(diào)查顯示醫(yī)患關系總認知水平及“醫(yī)生的主觀經(jīng)驗”、“患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗結合”維度與擇業(yè)效能感呈顯著負相關，說明醫(yī)患關系信息對于醫(yī)學生的擇業(yè)效能感有影響。我國醫(yī)患關系現(xiàn)狀較為嚴峻，惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，極易對醫(yī)學生的專業(yè)熱愛度、擇業(yè)效能感和擇業(yè)觀造成負面影響。應完善醫(yī)務人員保障體系、完善相關法律法規(guī)、加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育、規(guī)范職業(yè)行為[17]。加強對普通民眾的宣傳教育，引導患者理性看待診療結果，加深其對醫(yī)療行為特殊性的了解，增強其通過合理的途徑進行維權的意識。醫(yī)院主動應用新媒體進行正面宣傳，加強與傳統(tǒng)媒體的合作交流，積極發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)時代媒體的“意見領袖”和“把關人”作用[18]，以此來改善醫(yī)患關系。通過以上方式積極改善當前醫(yī)患關系，對提高醫(yī)學生的擇業(yè)效能感和對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)儲備人才具有十分重要的實踐意義。

3.3 重視臨床醫(yī)學實習生綜合素質(zhì)教育對其擇業(yè)有重要影響

臨床醫(yī)學實習生是一個特殊的群體，他們既是處于臨床前沿的醫(yī)務工作者，也是正在接受教育的學生。醫(yī)學生學術要求較高，就業(yè)壓力日益增加，在長期緊張的醫(yī)療環(huán)境等多重壓力下，實習醫(yī)生對未來就業(yè)可能會更加迷茫。通過以上調(diào)查分析可知，引導醫(yī)學生用積極的心態(tài)和合格的專業(yè)素養(yǎng)去面對當前醫(yī)療形勢，對提高其擇業(yè)效能感至關重要，這需要學校培育、社會引導以及醫(yī)學生的自我提升[19]。學校及教學醫(yī)院應重視人文教育，提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力。同時要積極關注醫(yī)學生心理健康教育，不斷提高醫(yī)學生心理安全感水平，這有助于其合理設定目標及形成良好社會關系，進而獲得更多社會支持，最終有助于其擇業(yè)效能感的提高及就業(yè)能力的增強[20]。

4 結論

臨床醫(yī)學實習生擇業(yè)效能感有一定的性別差異，而醫(yī)患關系認知水平是影響臨床醫(yī)學實習生擇業(yè)效能感的重要因素，在目前我國醫(yī)患關系較為嚴峻的形勢下，關注臨床醫(yī)學實習生心理健康，加強綜合素質(zhì)教育，對其擇業(yè)有重要影響。

（利益沖突：無）