二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節的臨床應用價值

孫洪洋，劉文波，姜 陽，王 婷，張 穎，楊 欣

（佳木斯市中心醫院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154002）

甲狀腺結節（thyroid nodule）是一種臨床高的發甲狀腺疾病，主要是指甲狀腺內部結構或硬度改變的組織，較大結節會造成頸部出現包塊，但是較小結節無顯著癥狀，容易被忽視[1]。研究顯示[2]，甲狀腺結節多為良性，而一旦結節變為惡性，可能誘發癌變，威脅患者生命安全。甲狀腺良性結節無特異性表現，增加了良惡性結節鑒別難度[3]。二維超聲是當前臨床常用的超聲診斷方法，可直觀呈現病灶部位圖像，但不能顯示其內部血流信號[4]。彩色多普勒超聲適用于多種疾病檢測，可形成彩色血流圖像，還可提供分型的血流動力學信息[5]。目前，二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節結果存在差異，具有各自的優劣勢[6]；如何科學選擇甲狀腺良惡性結節診斷方法，還需要臨床進一步的研究證實。本研究結合2020 年4 月-2021 年4 月我院接診的74 例甲狀腺結節患者臨床資料，分析二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月佳木斯市中心醫院經手術病理確診的74 例甲狀腺結節患者為研究對象，其中良性結節48 例，惡性結節26例；男32 例，女42 例；年齡34～75 歲，平均年齡（50.19±3.67）歲。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合2019 年版《中國甲狀腺診治指南》相關甲狀腺結節診斷標準[7]；②經手術病理確診[8]；③依從良好。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②精神異常，認知障礙者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 二維超聲 采用飛利浦二維超聲診斷儀檢查，患者取仰臥位，從多個切面觀察甲狀腺、毗鄰血管等情況；同時測定甲狀腺大小、結節數量、結節位置及結節內部回聲，并詳細記錄。

1.3.2 彩色多普勒超聲 采用東芝彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，微抬下頜，頭部保持正中，將頸前區充分顯露后檢查，探頭頻率為9～11 MHz，通過橫切、縱切、斜切等方式對兩側淋巴結、甲狀腺進行掃查，觀察結節性狀、病灶大小、分布范圍、鈣化灶等，與此同時對結節內血流信號進行分析，并詳細記錄[9]。

1.4 觀察指標 比較二維超聲與彩色多普勒超聲的診斷準確率、二維超聲診斷征象（回聲類型、鈣化情況、結節囊性、形態）及彩色多普勒超聲良惡性血流信號分型；比較二維超聲與彩色多普勒超聲，以及二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷的敏感度、特異度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[10]；甲狀腺結節分型[11]：①囊性結節：結節內多為液體或中空，呈圓形，光滑，囊內壓不高時質地較為柔軟；②囊實混合型：介于囊性和實質性之間的結節，表面為囊性，結節中心為實性；③實性結節：結節內部有填充物，與周圍甲狀腺組織分界清楚，結節較硬，可產生壓迫。甲狀腺結節血流信號[12]：Ⅰ型：結節周邊無，或者少許血流信號；Ⅱ型：結節周邊可見較豐富的血流信號，內部無，或少許血流信號；Ⅲ型：結節內部及周邊可見較豐富的血流信號。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷準確率比較二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良性、惡性結節準確率均高于二維超聲、彩色多普勒超聲單獨診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷準確率[n（%）]

2.2 二維超聲診斷征象檢出情況比較 二維超聲診斷良性結節邊界清晰、囊實質、形態規則發生率均高于惡性結節患者，低回聲、微鈣化發生率低于惡性結節患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 二維超聲征象檢出情況比較[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲診斷良惡性結節的血流分型比較 彩色多普勒超聲診斷良性結節Ⅰ型血流信號發生率均高于惡性結節，Ⅱ、Ⅲ型血流信號發生率低于惡性結節，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 彩色多普勒超聲診斷良惡性結節的血流分型比較[n（%）]

2.4 不同診斷方法的診斷敏感度、特異度比較 二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷敏感度、特異度均高于二維超聲、彩色多普勒超聲單獨診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同診斷方法診斷敏感度、特異度比較（%）

3 討論

二維超聲檢查安全、價格低、操作簡單，在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中廣泛應用[13]，主要通過掃描結節輪廓、邊緣強化、數量等判斷結節的性質。但有研究顯示[14]，二維超聲對于微小的惡性甲狀腺結節、良惡性并存結節難以進行定性診斷。彩色多普勒超聲在獲取清晰圖像的前提下，可對機體組織形態、血流信號進行分析，在甲狀腺結節的診斷中具有較高的價值；但是臨床關于二者聯合診斷甲狀腺良惡性結節的相關研究結果仍存在爭議，未達成統一標準[15]。

本研究中聯合檢查診斷甲狀腺良性、惡性結節的準確率均高于二維超聲、彩色多普勒超聲診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲聯合二維超聲對甲狀腺良惡性鑒別診斷準確率最高，可最大化降低漏診和誤診率。同時，二維超聲診斷良性結節邊界清晰、囊實質、形態規則發生率均高于惡性結節患者，低回聲、微鈣化發生率低于惡性結節患者（P＜0.05），提示二維超聲在良惡性結節中具有較為明顯的征象，可為良惡性鑒別提供可靠的參考依據。分析認為可能是由于癌細胞細胞質較多，因此容易形成低回聲，從而惡性結節會表現出中、高回聲；而在良性結節邊界清晰，是因為惡性結節無包膜，故表現為邊界比較模糊。因此，臨床可通過以上征象特點對甲狀腺結節進行鑒別。彩色多普勒超聲診斷良性結節Ⅰ型血流信號發生率均高于惡性結節，Ⅱ、Ⅲ型血流信號發生率低于惡性結節（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲診斷惡性結節患者Ⅱ、Ⅲ型的血流信號發生率高。因為惡性結節內部血流豐富，形態表現為條狀或點狀，整體比較混亂，不會存在完整的形態，從而表現出以Ⅱ、Ⅲ型為主的血流信號，該結論為二維超聲診斷結果提供了補充，可進一步提高良惡性鑒別診斷的準確性。最后，聯合檢查診斷敏感度、特異度均高于二者單獨診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷（P＜0.05），提示二維超聲聯合彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的敏感度和特異度最高，通過聯合診斷，可更全面分析結節的性質，為臨床診斷準確性提供保障。

綜上所述，二維超聲與彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結節中均具有一定價值，但是兩者聯合診斷準確性最高，可結合二維超聲診斷回聲結構和彩色多普勒超聲診斷的血流信號分型特點，提高甲狀腺良惡性結節鑒別診斷準確率。