蘇州西部地區嬰幼兒缺鐵性貧血狀況調查

高莉莉，唐志紅，周 景，周 琴，蔡東平

（1.蘇州高新區人民醫院兒科，江蘇 蘇州 215129；2.蘇州高新區獅山街道社區衛生服務中心，江蘇 蘇州 215011）

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是貧血中最常見的類型，是由于兒童時期食物攝入鐵不足，體內鐵儲存缺乏，造成體內缺鐵，導致血紅蛋白（hemoglobin，HB）合成減少，從而造成貧血[1]。缺鐵性貧血可導致機體免疫力降低，使兒童易發生反復感染，影響其生長發育。此外，還會對嬰幼兒智力發育和認知功能造成長期不可逆的損害，甚至會增加嬰幼兒的死亡率。我國5 歲以下兒童貧血發病率約為12.6%，兒童缺鐵性貧血仍是亟待解決的問題[2-4]。因此，研究蘇州外來人口密集地區的貧血情況有助于該地區兒童生長發育的普遍改善。為此，本研究分析蘇州西部地區6～30 月齡的嬰幼兒貧血發生情況及其影響因素，旨在為該地區兒童保健策略的制定提供可靠依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2018 年1 月-12 月在蘇州市西部地區獅山、通安及東渚社區中進行健康體檢的6～30 月齡嬰幼兒10 664 例為研究對象。納入標準[5]：①足月正常生產、出生體重≥2500 g；②采血時無消化道、呼吸道感染；③近3 個月內未服用鐵劑或含鐵補血藥，體檢無慢性出血者。排除標準：合并先天性疾病及心、肝、腎、血液系統等疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 小兒營養性缺鐵性貧血的診斷標準[6]：Hb＜110 g/L；嚴重分級：Hb 在90～110 g/L 為輕度貧血，Hb 在60～90 g/L 為中度貧血，Hb 在30～60 g/L 為重度貧血；細胞形態：平均細胞容積（MCV）＜80 fl，紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）＜28 pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。

1.2.2 調查方法 采用集中體檢方法，抽取被檢兒童EDTA 抗凝靜脈血1～2 ml，采用Sysmex KX-21 型全自動血細胞儀（廣州市豐華生物工程有限公司）測定HB 含量，并測定MCV、MCH、MCHC。按照兒童體格檢查技術規范，體重記錄以千克（kg）為單位，至小數點后1 位。身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數點后1 位。采用問卷調查，由項目研究人員對研究對象家長進行面對面調查，問卷內容包括嬰幼兒性別、月齡、居住地、是否母乳喂養、輔食添加情況、首次輔食添加時間、各類輔食構成等。嬰幼兒輔食首次添加月齡多集中于4～6 月齡。中華醫學會兒科學分會兒童保健學組發表的《嬰幼兒喂養建議》主張：嬰兒引入其他事物的年齡不宜早于4 月齡，也不宜遲于8 月齡[7]。以4～6 月齡添加輔食為及時添加，＞8 月齡添加輔食為未及時添加。

1.3 統計學方法 采用Excel 2013 進行數據錄入，用統計軟件SPSS 17.0 進行分析。符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義，P＜0.01 為統計學意義顯著。

2 結果

2.1 嬰幼兒的貧血發病情況 本次共發放問卷10 664份，獲得有效問卷10 621 份，有效率為99.60%。最終納入10 621 例嬰幼兒，其中男5489 例，女5132例，缺鐵性貧血嬰幼兒747 例，缺鐵性貧血的發病率為7.03%（747/10 621），其中輕度貧血96.25%（719/747），中度貧血3.75%（28/747），無重度貧血。

2.2 嬰幼兒貧血的危險因素分析 不同性別的嬰幼兒貧血發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；6月齡嬰幼兒貧血發病率高于18 月齡和30 月齡，18月齡嬰幼兒貧血發病率高于30 月齡，統計學意義顯著（P＜0.01）；不同喂養方式的嬰幼兒貧血發病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；及時合理添加輔食的嬰幼兒貧血發病率低于未及時合理添加輔食的嬰幼兒，統計學意義顯著（P＜0.01）；城市社區嬰幼兒貧血的發病率低于農村社區，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別嬰幼兒的貧血發病情況（n，%）

2.3 兒童貧血與生長發育的關系 不同身高、體重嬰幼兒貧血的發病率比較，身高＜-2SD 的貧血發病率高于-2SD～+2SD 和＞+2SD 的嬰幼兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；體重＜-2SD 或＞+2SD 的貧血發病率的高于-2SD～+2SD 的嬰幼兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同身高、不同體重嬰幼兒貧血發病率（n，%）

表1（續）

3 討論

大量研究表明，兒童早期的IDA 因長期處于貧血狀態，可導致兒童重要臟器長期供氧不足，影響整體健康狀態和重要臟器功能成熟；造成肌軟弱、運動能力下降，進而影響動作發育，年長兒活動后易疲勞；導致淋巴細胞和吞噬細胞功能下降，使患兒因免疫功能下降，對病原體的易感性增加[8-12]。研究顯示[13-16]，缺鐵性貧血患兒的智商、運動和智能指數均明顯低于健康兒童，年長兒甚至可能出現注意力缺陷和心理行為異常，消化道功能減退和消化不良，影響其正常發育。因此，為保證嬰幼兒健康成長，關注嬰幼兒缺鐵性貧血刻不容緩。

本次調查發現，貧血兒童中以輕中度貧血為主，未發現重度貧血。嬰幼兒缺鐵性貧血發病率及貧血程度隨年齡增長逐漸下降，統計學意義顯著（P＜0.01），其中6 月齡嬰兒貧血發病率高且程度重。本研究顯示，母乳喂養的嬰幼兒貧血的發病率低于人工喂養和混合喂養，原因分析與喂養方式有關。母乳和配方奶中含鐵量均較低，但母乳喂養的吸收率高達50%，配方奶中僅10%[6，7]。故完全母乳喂養4～6 個月的嬰兒貧血發病率低，即完全母乳喂養4～6 個月不會增加嬰兒發生貧血的危險。嬰兒出生時肝臟的鐵儲存可以滿足其出生后4～6 月齡生長所需，隨年齡增長，嬰幼兒輔食逐步添加，貧血率逐漸降低。

本研究表明，及時添加輔食的嬰幼兒貧血發病率低于未及時添加輔食的嬰幼兒，統計學意義顯著（P＜0.01）。嬰幼兒生長發育迅速，造血活躍，但嬰兒主食人乳和牛乳的鐵含量均較低，不能滿足機體的需要，如不及時添加輔食，貯存鐵耗竭后即發生缺鐵性貧血[17，18]。輔食中動物性食物含鐵量較高，且吸收率在11%～22%，植物性食物吸收率多在3%以下，豆類可達到7%[19，20]。調查發現，不合理添加輔食表現在：①添加輔食過晚，部分家長過渡溺愛，擔心輔食添加后奶量減少，輔食添加兒童不配合，故錯過添加輔食的最佳時機；②片面的認為母乳、奶粉營養全面，8 月齡仍未添加任何輔食；③添加輔食種類不合理，忽視含鐵含量豐富且吸收率較高的動物性食物的添加。因此，為減少嬰兒缺鐵性貧血的發生，對家長開展嬰兒正確喂養的健康教育是非常有必要的。

本次調查結果顯示，農村社區的嬰幼兒貧血發病率高于城市社區，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于農村社區居民文化程度相對偏低，缺鐵性貧血疾病知識及膳食喂養知識相對匱乏，導致貧血發病率偏高。對于此類社區，應加強對嬰幼兒營養的早期干預，普及相關知識，降低貧血的發病率。

綜上所述，本地區不同月齡的嬰幼兒貧血發病率仍存在差異，為促進嬰幼兒的體質健康，仍需高度重視缺鐵性貧血的防治工作。加強育兒指導，大力提倡母乳喂養，及時合理添加輔食滿足嬰幼兒營養需求。