腹腔鏡逆行膽囊次全切除術對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者體液免疫功能的影響

彭獻景，陸學安

（東海縣人民醫院普外科，江蘇 東海 222300）

慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）是一種膽囊功能異常性疾病，主要由膽囊結石、急性或亞急性膽囊炎反復發作引起[1]。結石性膽囊炎為慢性膽囊炎常見的病型，若治療不及時，膽囊炎癥持續存在、結石不斷增大，可引起膽囊功能障礙，影響機體消化吸收功能，進而導致機體營養不良、免疫力下降，加大患病風險[2，3]。手術為慢性膽囊炎伴膽囊結石的首選治療方案，通過手術切除膽囊，可有效清除膽囊結石，消除膽囊炎癥，改善預后[4]。腹腔鏡逆行膽囊切除術是臨床常用的術式，但臨床關于膽囊全切除或次全切除的爭議不斷[5]。本研究主要探討腹腔鏡逆行膽囊次全切除術對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者體液免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年3 月東海縣人民醫院普外科收治的慢性膽囊炎伴膽囊結石患者58 例，根據入院時間的單雙數分為試驗組和對照組，每組29 例。對照組男15 例，女14 例；年齡43～66 歲，平均年齡（51.27±4.29）歲；膽囊炎病程1～7年，平均病程（3.75±2.01）年；結石數量2～10 顆，平均結石數量（4.44±0.74）顆；基礎病：冠心病7 例，慢阻肺5 例，高血壓9 例，糖尿病8 例。試驗組男17例，女12 例；年齡42～69 歲，平均年齡（52.68±4.51）歲；膽囊炎病程1～8 年，平均病程（3.92±2.13）年；結石數量3～12 顆，平均結石數量（5.08±1.49）顆；基礎病：冠心病10 例，慢阻肺7 例，高血壓5 例，糖尿病7 例。兩組性別、年齡、結石數量、病程、基礎疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經B 超、腹部X線平片及臨床表現，參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014 年，上海）》[6]，符合慢性膽囊炎伴膽囊結石診斷標準；②病程≥1 年且均為連續性病例；③結石直徑＞4 mm。排除標準：①合并麻醉或手術禁忌證；②合并凝血功能異常者；③合并肝內膽管結石患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施腹腔鏡逆行膽囊全切除術：患者取平臥位，下墊軟墊，暴露右上腹術區，全麻，分別作3～4 個0.5～1 cm 切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，鈍性分離三角區膽囊管并游離，剝離膽囊動脈并用鉗夾夾閉，完全切除膽囊。取出已切除膽囊及結石，生理鹽水沖洗。解除氣腹，置入引流管，逐層縫合切口。

1.3.2 試驗組 實施腹腔鏡逆行膽囊次全切除術：手術體位、麻醉方式及入路方式同對照組一致。建立氣腹后置入腹腔鏡，游離病變膽囊，牽引肝臟、膽囊管及膽囊動脈，清理膽囊上脂肪，夾閉膽囊動脈，游離并套扎靠近壺腹部的膽囊管。切開鑲嵌結石處黏膜及膽囊底部，夾出膽囊結石，直徑較小結石用吸引器直接吸出。剔除膽囊壁黏膜，切除全膽囊及膽囊底部前壁，電凝膽囊黏膜止血。放置引流管，解除氣囊，逐層縫合切口。術后常規靜滴抗生素，避免感染。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、術后通氣時間、術后引流量、首次排氣時間、住院時間）、體液免疫功能、疼痛程度、炎性因子水平及術后并發癥發生情況。

1.4.1 體液免疫功能 于術前、術后7 d，抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心分離血清后，使用博科全自動生化分析儀BK-280（濟南童鑫生物科技有限公司），采用單向免疫擴散法測定免疫球蛋白-M（IgM）、IgA 含量。

1.4.2 疼痛程度 于術后2 h（T0）、術后24 h（T1）、術后3 d（T2）、術后7 d（T3），使用簡化McGill 疼痛問卷（MPQ）評估患者痛感。該量表共15 項內容，每項0～3 分，總分0～45 分，分數與患者痛感呈正相關。

1.4.3 血清炎性因子 于術前、術后7 d，抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心取上清液，-4℃冷藏。使用邁瑞全自動生化分析儀BS-330 測定白介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）；采用酶聯免疫吸附試驗測定IL-6；采用免疫比濁法測定hs-CRP。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 試驗組手術時間、術后通氣時間、首次排氣時間、住院時間短于對照組，術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組體液免疫功能比較 兩組術后7 d IgM、IgA水平低于術前，但試驗組IgM、IgA 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體液免疫功能比較（，g/L）

表2 兩組體液免疫功能比較（，g/L）

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗組T0～T3時點MPQ 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組兩組疼痛程度比較（，分）

表3 兩組兩組疼痛程度比較（，分）

2.4 兩組炎性因子水平比較 兩組術后7 d IL-6、hs-CRP 水平低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

結石性膽囊炎在臨床較為常見，結石可堵塞膽囊管，引起膽囊血運障礙，還可對膽囊黏膜造成反復刺激，引起慢性膽囊炎[7]。腹腔鏡手術因其手術時間短、創傷小、預后效果好等優點，在臨床中應用廣泛[8]，但臨床對使用腹腔鏡逆行膽囊切除術的具體類型仍存在較大爭議。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后通氣時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為6.90%，低于對照組的31.03%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組T0～T3時點MPQ 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示與腹腔鏡全切除術相比，腹腔鏡逆行膽囊切次除術的優勢突出，可縮短手術時間、降低術后引流量，促進術后胃腸功能恢復，且并發癥發生幾率小。分析原因可能與腹腔鏡次全切術不需分離膽囊上黏連組織，可降低分離期間因意外或過度操作而損傷腹腔正常組織，進一步縮短手術時間、改善預后有關[9，10]。手術可引起機體應激反應，引發免疫抑制，造成體液免疫功能下降。本研究中試驗組IgM、IgA 水平高于對照組，IL-6、hs-CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與王衛力等[11]研究結果類似，提示腹腔鏡次全切術對機體體液免疫功能影響小，可維持機體免疫球蛋白在相對穩定水平，還可減輕機體炎性反應，考慮與次全切術手術期間保留膽囊后壁，可根據患者實際情況靈活處理膽囊三角區，于近壺腹部結扎并切斷膽囊管，減輕對腹腔其他組織的影響等因素有關[12，13]。值得注意的是，腹腔鏡次全切術術中需切開膽囊，可能引起膽囊位置改變，故術后應及時實施腹腔引流[14]。

綜上所述，慢性膽囊炎伴膽囊結石患者實施腹腔鏡逆行膽囊次全切除術可降低對體液免疫功能的影響，減輕機體炎性反應，促進恢復，且術后并發癥發生率低。