呼氣末二氧化碳分壓監測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中的應用

呂 冰，田利成，何振芬

（天津市寶坻區人民醫院急診科，天津 301800）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome）是臨床常見危重癥疾病，會因多種因素引起肺泡上皮細胞和血管內皮細胞發生急性、彌漫性損傷，嚴重時會造成低氧性呼吸衰竭[1]，具有病死率高的特點，嚴重威脅患者生命安全[2]。故臨床及時糾正呼吸衰竭、改善患者呼吸功能對促進患者預后至關重要。機械通氣治療可糾正缺氧癥狀，改善通氣，具有重要的臨床應用價值[3]。但是機械通氣會對機體造成不同程度損傷，如果操作不當會增加機械通氣治療不良事件發生率，影響臨床治療效果和預后效果[4]。常規肺保護通氣策略會導致平臺壓過高[5]，因此為急性呼吸窘迫綜合征患者提供更有效、安全的機械通氣治療是關鍵。呼氣末二氧化碳分壓監測裝置是一種無創監測手段，可測定肺呼出二氧化碳濃度，進而間接反映動脈血二氧化碳分壓，進一步反映機械通氣情況[6]。但是關于呼氣末二氧化碳分壓監測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中的應用研究較少，且對患者治療效果、預后等的影響存在差異[7]。本研究結合2019 年3 月-2021 年3 月我院診治的76 例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料，觀察呼氣末二氧化碳分壓監測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月天津市寶坻區人民醫院診治的76 例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡48～78 歲，平均年齡（53.19±9.02）歲。觀察組男21例，女17 例；年齡46～79 歲，平均年齡（52.98±8.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標準[8]；②均進行機械通氣治療，且通氣時間大于72 h。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②慢性器官功能衰竭、胸廓嚴重畸形、重度肺動脈高壓、心源性肺水腫合；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予機械通氣治療，在機械通氣期間盡量保留自主呼吸、采用30°～45°半臥位、適當鎮靜鎮痛，同時給予多功能心電、指脈氧飽和度監測。對照組未給予呼氣末二氧化碳分壓監測，遵循急性呼吸衰竭綜合征診治指南，應用6 ml/kg 的小潮氣量機械通氣，維持pH≥7.2，PaCO2＜80 mmHg。觀察組給予呼氣末二氧化碳分壓監測，采用PHILIPS IntelliVue MP50 插件式多參數中央監護儀，在患者氣管內導管和呼吸機Y 形管之間連接呼氣末二氧化碳監測裝置，實施連續監測呼氣末二氧化碳波形與數值，將監測數據傳輸到中心臺的監控屏幕上，如果發現異常及時報告，并給予針對性處理。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、心率恢復和呼吸窘迫改善以及機械通氣時間、呼吸動力學指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）]、機械通氣不良事件（呼吸機管路扭曲、通氣不足、呼吸機脫落、錯誤插管）發生率。療效標準[9]：①顯效：患者呼吸窘迫顯著緩解，生命體征平穩，48 h 內癥狀未出現反復；②有效：患者臨床癥狀減輕，血氣指標有所改善；③無效：患者臨床癥狀和血氣指標無顯著改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心率恢復、呼吸窘迫改善以及機械通氣時間比較 觀察組心率恢復、呼吸窘迫改善、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率恢復、呼吸窘迫癥狀改善以及機械通氣時間比較（，h）

表2 兩組心率恢復、呼吸窘迫癥狀改善以及機械通氣時間比較（，h）

2.3 兩組血氣指標比較 觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標比較（）

表3 兩組血氣指標比較（）

2.4 兩組機械通氣不良事件反應發生情況比較 觀察組機械通氣不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組機械通氣不良事件反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

機械通氣是一種通過機械裝置代替、控制自主呼吸運動的通氣方法，也是當前臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的有效手段[10]。但是機械通氣過程中可能出現塌陷肺泡不能復張通氣，即健全肺單位的過度膨脹，從而加重肺損傷[11]，同時肺泡不穩定、持續膨脹肺泡突然塌陷也可造成肺損傷。因此，保持穩定的肺泡通氣可預防肺損傷。相關研究顯示[12]，高碳酸血癥與急性呼吸窘迫綜合征患者死亡獨立相關。而機械通氣常規指南建議的低潮氣量通氣會增加高碳酸血癥的風險，存在一定治療風險[13]。呼氣末二氧化碳分壓可反映肺通氣狀況，間接反映機體肺血流狀況，可及時發現二氧化碳潴留，減少動脈血氣的檢查[14]。因此，在理論上實施呼氣末二氧化碳分壓監測對機械通氣具有重要的作用，但具體的應用效果需要臨床大樣本數據研究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明呼氣末二氧化碳分壓監測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中具有良好的應用效果，可提高臨床治療療效，該結論與管癸芬等[15]研究結果基本相似，分析認為呼氣末二氧化碳分壓監測可及時了解肺通氣情況，為臨床治療和調整機械通氣參數提供參考，同時其水平檢測，利于發現通氣不足、漏氣、導管扭曲等問題，表現為呼氣末二氧化碳分壓波形會發生消失、平臺降低或者升高，臨床可依據監測結果，及時處理存在問題，以確保機械通氣治療的順利進行，從而提高臨床治療效果。同時觀察組心率恢復、呼吸窘迫改善、機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05），提示呼氣末二氧化碳分壓監測可縮短心率、呼吸窘迫癥狀改善和機械通氣時間，考慮原因為持續不斷進行呼氣末二氧化碳分壓監測，臨床可及時調整呼吸機相關參數設置，從而確保機械通氣的有效性，進而有效促進心率恢復、呼吸窘迫緩解以及自主呼吸的恢復。觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2高于對照組（P＜0.05），提示呼氣末二氧化碳分壓監測可改善患者呼吸功能，減輕呼吸困難癥狀，促進通氣情況和呼吸窘迫的改善，分析認為持續呼氣末二氧化碳分壓監測可及時掌握患者呼吸、通氣情況，適時適當的調節呼吸參數，進一步促進呼吸功能的恢復。此外，觀察組機械通氣不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示呼氣末二氧化碳分壓監測可有效降低機械通氣不良事件發生率，主要是因呼氣末二氧化碳分壓監測可及時發現其波形變化情況，從而依據波形變化分析發生原因，并及時給予解決，進而有效預防了不良事件的發生。

綜上所述，呼氣末二氧化碳分壓監測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中應用效果確切，可縮短患者臨床心率恢復時間，促進急性呼吸窘迫緩解，減少機械通氣時間，改善患者呼吸功能，且可降低機械通氣不良事件發生率。