家長應對方式與患兒睪丸扭轉治療結局的相關性研究

楊佳佳 王 肖 王 銘 杜永強 張賢生

1.阜陽市人民醫院泌尿外科（安徽阜陽 236000）；2.安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（安徽合肥 230022）

睪丸扭轉是泌尿外科最常見的急癥之一， 需要緊急送醫并進行治療。 據估計，我國25 歲以下男性睪丸扭轉的年發病率為1/4 000[1]。 睪丸扭轉必須在4-8 小時內盡早識別并進行早期干預，否則在窗口期后，患者將被迫進行睪丸切除， 并且生育能力可能會受到影響[2]。而未成年患者的就醫是否及時往往是由其家長決定的， 本研究旨在探究睪丸扭轉患兒家長對疾病應對方式的影響因素及應對方式與患兒治療結局的相關性。

資料與方法

一、研究對象

選取2018 年10 月-2021 年8 月帶領睪丸扭轉患兒至阜陽市人民醫院就診的93 名家長作為本研究納入對象，納入標準為：1.患者未滿18 歲。 2.經多普勒彩超檢查證實為睪丸扭轉。 3.患者家長具有小學以上文化，能夠理解問卷含義。 排除標準為：1.轉院或失訪者。2.合并其他具有干擾因素的疾病， 例如先天性發育畸形。

二、研究方法

（一）一般資料調查

采用調查表對患者家長的基本資料進行調查，包括年齡、性別、居住地、婚姻狀態、文化程度、情緒狀態等。

（二）應對方式調查

采用醫學應對問卷 （Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ） 對患者家長進行疾病應對方式調查，該問卷由20 個問題條目組成，每個條目的評分范圍為1～4 分，根據得分不同將被調查者傾向應對方式分為面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目）3 種，分值分布為20 到80 分， 評分越高表示醫學應對水平越高，該問卷已在臨床上得到廣泛應用。

（三）患者治療結果

根據患者臨床治療情況， 將治療結局分為保留睪丸及切除睪丸兩種。

（四）統計分析

采用SPSS17.0 對數據進行統計分析， 計數資料以百分比表示， 用多項Logistic 回歸分析與Spearman 相關分析進行數據分析，P＜0.05 表示具有統計學意義。

結 果

一、患者家長應對方式的影響因素

在統計的患者家長應對方式的可能影響因素中，患者家長的年齡、婚姻狀態、性別與其應對方式之間并無顯著關聯，而具有不同學歷、情緒狀態及居住地的家長其應對方式之間具有差異（P＜0.01），詳情見表1。

表1 患者家長應對方式的影響因素

二、患者家長應對方式與患者治療結局的相關性

表2 應對方式與治療方案的相關性

對于MCMQ 評分與治療結局分組采用Spearman相關分析，得出：r=0.549，P＜0.001，提示MCMQ 評分與患者治療結局之間具有顯著相關性。

討 論

睪丸扭轉是臨床上較為常見的一種泌尿外科急癥，約占急診科就診疾病的0.5%[3]。 睪丸扭轉的發展與預后和疾病持續時間息息相關， 早期診斷和治療能及時挽救睪丸功能，避免損失扭轉的睪丸[4-5]。 雖然核素顯像被認為是診斷睪丸扭轉的金標準，但由于耗時較長，臨床應用并不廣泛， 目前超聲檢查仍然是評估睪丸扭轉病情的最主要方式[6]，彩色多普勒血流成像能夠判斷睪丸內有無血流信號，在診斷睪丸扭轉中起重要作用[7]。睪丸扭轉后的前6 小時往往被認為是挽救睪丸功能的的黃金時期，當超過6 小時后，患者睪丸的血供會顯著降低，因此早期診斷非常關鍵[8-9]。 睪丸扭轉在年青人中最常見，當睪丸上方的精索發生扭轉時，先以靜脈受壓為主，睪丸血液回流受阻，睪丸組織淤血腫脹[10]，當精索進一步扭曲時，精索內動靜脈迅速完全阻斷，這將導致進一步的睪丸動脈血流灌注受損， 并最終導致睪丸組織缺血缺氧，發生壞死[11]。

睪丸扭轉的處理措施包括手法復位及手術探查，手法復位無需麻醉，一旦復位成功，患者癥狀可以有效緩解，但手法復位失敗率較高[12]，緊急外科手術探查仍然是睪丸扭轉的主要處理措施。 快速診斷和治療睪丸扭轉， 進而保護睪丸血液供應以及最大程度地降低睪丸切除風險顯得至關重要[13]。一旦臨床考慮睪丸扭轉可能，應立即進行外科手術探查，以在最短的時間內了解睪丸血供，恢復睪丸的血液供應，從而保證睪丸存活。除了進行睪丸探查術外， 還須注意睪丸扭轉可能存在的原因并進行治療[14]。

據統計， 臨床上30%-50%睪丸切除的患者是由于睪丸扭轉導致， 而導致睪丸扭轉并切除的最大危險因素就是延誤就診[15]。家長帶著孩子尋求醫療幫助的時間與意愿是睪丸扭轉后是否需要睪丸切除的一個重要預測因素， 事實上這也是未成年人相對于成年人發生睪丸扭轉后睪丸切除率更高的一個重要原因。 Bush 等人發現58%的患者被迫實施睪丸切除術歸因于患者或其監護人的就診貽誤[16]。 然而，即使在窗口期對睪丸扭轉進行補救性處理， 再灌注損傷造成的傷害也有可能導致50%的睪丸萎縮[17]。 Sessions 等人發現多達四分之一的睪丸扭轉患者在小于5 小時的可挽救窗口期最終進行了睪丸切除[18]。 因此，即使是很小的延誤都有可能導致睪丸的永久性缺失。 此外，睪丸扭轉也可導致不育，其造成的精子濃度、 形態和活力異常與睪丸扭轉持續時間具有相關性[19]。 因此，家長早期識別疾病與帶領孩子及時就醫對減少睪丸扭轉的傷害至關重要。 美國一項調查結果顯示，在小兒泌尿外科診所接受調查的479位父母中， 只有1/3 的父母對睪丸扭轉有一定了解，而另一項研究發現，盡管56%的父母知道這種疾病，但只有1/3 知道睪丸扭轉的窗口期及其對睪丸扭轉預后的影響[20]。

本研究著重探究了患者家長對疾病應對方式的影響因素及應對方式與患者治療結局的相關性， 研究結果顯示，高學歷、情緒狀態佳及在城市居住的家長，往往對疾病的醫學應對更積極。 文化程度較高的人群對疾病及時就診的必要性有更高的了解， 其往往也對孩子的疾病更為重視。 情緒狀態會影響人們對疾病的判斷力及反應能力，情緒狀態正常的家長比焦慮、抑郁的家長心境更為平穩，醫學應對更加積極。 由于本研究是在阜陽市人民醫院進行，阜陽地區經濟相對欠發達，就診人群以農村為主，比起居住地為城市的家長，居住地為農村的家長往往不僅醫學知識掌握較差， 而且就醫不方便，耗費的時間也更久，這可能是就診延誤的重要原因。 本研究的分析結果顯示，患者家長的應對方式與患者的治療結局具有顯著相關性， 應對方式積極的家長，其孩子避免睪丸切除的概率就大，應對方式相對消極的家長，其孩子睪丸切除的概率就大，這也提示家長應對方式對于睪丸扭轉患者預后的重要性。

綜上所述， 睪丸扭轉兒童其家長的應對方式影響著患者的臨床治療結局， 有必要提高公眾對青少年睪丸扭轉的認識，加強醫療知識普及，尤其是面向低文化水平及居住地為農村的人群， 著重強調睪丸扭轉及時就醫的必要性，使青少年發生睪丸扭轉能夠及時就醫，避免睪丸扭轉導致的睪丸切除及生育力下降。