Nd:YAG激光手術治療白內障術后囊袋收縮綜合征療效觀察

張建峰，張恒

寶雞市人民醫院眼科，陜西 寶雞 721000

白內障術后囊袋收縮綜合征(capsular contractionsyndrome，CCS)作為人工晶狀體植入后的并發癥，主要是由于人工晶狀體在晶狀體囊膜收縮擠壓下發生傾斜、偏心、脫位、變形等，使視網膜對物體的成像質量降低，最終導致視物模糊或變形，引起患者視力下降的現象。有研究發現囊袋收縮綜合征對患者正常的生活和工作造成嚴重影響[1-2]。目前，Nd：YAG激光手術是唯一非手術治療囊袋收縮綜合征的方法，且由于Nd：YAG 激光手術對患眼屈光度及視力的改善效果比較明顯，因此該法在臨床中得到越來越廣泛的應用[3-4]。本文將進一步探究Nd：YAG 激光手術對CCS患者的視覺改善效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月寶雞市人民醫院收治的100 例(150 眼)CCS 患者為研究對象。納入標準：①囊袋口面積顯著縮小，纖維環呈圓形或橢圓形；②殘留前囊膜或部分后囊膜呈現白色混濁狀；③病歷資料完整且能接受后期隨訪。排除標準：①合并溝通障礙或精神異常者；②無法配合治療者。100 例患者中男性55 例(85 眼)，女性45 例(65眼)；年齡45～77歲，平均(63.55±2.21)歲；老年性白內障80例，并發性白內障20例；折疊人工晶狀體類型：親水性110 眼，疏水性40 眼。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 采用Nd：YAG 激光機對所有患者進行治療。具體方法：對患者進行表面麻醉后，仔細觀察前囊膜纖維環增生、人工晶狀體及囊袋口形狀等情況；調整焦距至前囊膜平面位置，激光能量自0.8 mJ開始，以擊穿纖維環為準，如效果不明顯則逐漸加大能量；在前囊袋口將纖維增生最稠厚部位行放射狀切開，最終以纖維環完全切開至顯露透明區域為止，切開范圍應保持在人工晶狀體光學部內；部分前囊膜纖維環稠厚無法放射切開時，在前囊透明區域行環形切開，切開范圍不超過人工晶狀體光學部；治療結束后，滴加溴芬酸鈉、典必殊滴眼液，定期復查。

1.3 觀察指標 (1)治療前后患者屈光度變化情況；(2)治療前后患者視力效果；(3)記錄治療后患者并發癥發生情況；(4)治療前后患者的前囊形態及人工晶狀體位置變化情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后的屈光度比較 治療后，屈光度在-0.75～+0.50 D、-2.00～-1.00 D內的患者比例明顯高于治療前，而測不出、+2.00～+3.00 D、+0.75～+1.750 D內的患者比例明顯低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者治療前后的屈光度比較[例（%）]

2.2 患者治療前后的視力效果比較 治療后，視力在0.6～1.0范圍內的患者比例明顯高于治療前，而視力在＜0.1、0.1～0.25、0.3～0.5 內的患者比例明顯低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者治療前后的視力效果比較[例（%）]

2.3 治療后患者的并發癥發生情況 治療后，一過性眼壓增高19 眼，角膜輕度水腫5眼，虹膜損傷、人工晶狀體損傷及玻璃體溢出均為0眼。

2.4 患者治療前后的前囊形態及人工晶狀體位置變化比較 經Nd：YAG 激光前囊松解術后有效阻止囊袋收縮，觀察3 個月后，前囊口面積未再縮小，囊袋收縮未再繼續進展，見圖1；行囊袋松解手術后，前囊口面積明顯加大，人工晶狀體光學區明顯增殖纖維化的前囊膜剪出，囊袋收縮過程結束，觀察3個月無變化，見圖2。

圖1 YAG激光前囊切開術前后經裂隙燈顯微鏡檢查的前囊形態變化

圖2 YAG激光前囊切開術前后經裂隙燈顯微鏡檢查人工晶狀體位置變化情況

3 討論

囊袋收縮綜合征臨床常表現為赤道部囊膜及晶狀體前囊膜口的過度收縮[5]。研究表明，囊膜的過度收縮可導致人工晶狀體發生中心偏離、傾斜或變形，嚴重影響患者的視覺效果[6]。而當植入人工晶狀體后，晶狀體上皮細胞通常因人工晶狀體材料、手術創傷、炎癥反應等的刺激而分泌大量細胞外基質，導致晶狀體上皮細胞發生纖維化，最終引起晶狀體局部混濁及囊袋收縮癥狀。臨床表明，當前囊膜內表面的晶狀體未被完全清除時，其表面的晶狀體皮質會出現纖維化增生同時伴有纖維蛋白滲出現象，這也是囊袋收縮綜合征的致病因素之一[7-8]。目前，臨床尚無有效方法防止囊袋收縮。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，Nd：YAG 激光手術作為囊袋收縮綜合征的一種理想方法被廣泛應用于臨床中，因其具有操作簡便、安全性高、術后并發癥少等優點，受到人們越來越多的青睞[9-10]。

本研究顯示，經Nd：YAG 激光手術治療后，其屈光度主要集中于-0.75～+0.50 D，與治療前相比有明顯改善。這是因為，Nd：YAG激光手術首先將前囊膜呈放射狀切開，并使激光初始能量保持在0.8 mJ左右，曝光時間維持在0.2 s上下，同時激光能量隨著前囊膜厚度的增加而增加[11]。另外，Nd：YAG 激光手術將囊袋收縮最顯著的部位作為切口位置，使用激光對皺縮兩側部位行放射狀切開，直至囊袋完全松解為止[12]。通過上述操作使囊袋張力得到明顯緩解，有效避免囊袋的持續收縮，在改善患眼屈光度的基礎上明顯減少并發癥的發生。本研究顯示，經Nd：YAG激光手術治療后，玻璃體溢出、虹膜損傷、人工晶狀體損傷的發生率均為0，而角膜輕度水腫率為3.33%，一過性眼壓增高率為12.67%。上述結果說明，對于行Nd：YAG激光手術的患者來說，在散瞳狀態下一定要使周圍前囊膜充分暴露于視野下，放射狀切口要盡量延伸到前囊膜周邊，切口位置宜選擇囊袋收縮最明顯部位，以上三點是確保手術成功的關鍵[13]。若囊袋收縮較為嚴重，前囊膜厚度、韌性明顯增大，前囊膜纖維化增生明顯且無張力時，Nd：YAG激光在切開前囊膜的過程中因能量大、反應重等不足，使治療次數顯著增加，大大降低前囊松解術的療效[14-15]。Nd：YAG 激光手術的發生源為氣態發射燈，活性介質為釔-鋁-石榴石，當釹原子吸收激發后的能量后，在巨大能量的作用下發生偏移，產生波長1 064 nm 的激光，并在活性介質的作用下逐級放大，產生短暫的能量脈沖，進而準確地將電子從靶組織原子中撕脫，最終致使組織發生電離，防止損傷擴散。因此，Nd：YAG 激光手術在術前進行表麻后使用囊膜剪將前囊膜呈放射狀切開，若人工晶狀體表面增生嚴重時，則選擇玻璃體切割頭或囊膜剪進行切除或剪除，以此擴大前囊口，促進人工晶狀體復位。通過上述操作，患者的視力得到明顯提高，與本研究結果相符。

綜上所述，Nd：YAG激光手術可明顯改善白內障術后囊袋收縮綜合征患者的屈光度，減少嚴重并發癥，視覺恢復效果優良，值得臨床中推廣應用。