血清ChE水平與大面積燒傷患者病情程度及短期預后的相關性

席水燕，馬田成

1.長安醫院外科，陜西 西安 710016；

2.空軍軍醫大學第一附屬醫院外科，陜西 西安 710032

大面積燒傷是指燒傷面積在30%以上或Ⅲ度燒傷面積在21%～49%，是臨床常見的嚴重創傷之一。大面積燒傷不僅可導致皮膚組織損傷，還可誘發全身炎癥反應等各種并發癥，肝損傷是大面積燒傷患者常見的并發癥，但血清酶學等臨床常用的肝功指標常受大面積皮膚組織損傷和感染等因素的影響，難以客觀反映肝功能情況[1-2]。膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)是一種以同工酶的形式存在于體內的酰基膽堿水解酶，一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶，ChE廣泛存在于神經膠質細胞、血漿、肝、腎、腸中[3]。有關ChE的研究早期主要集中在有機磷農藥中毒、肝臟等疾病，因此血清ChE水平常用于判斷肝臟受損情況，近年來其在危重癥尤其是燒傷患者病情評估中的作用逐漸受到了關注[4-5]。有研究提示血清ChE 水平可反映患者感染情況、膿毒癥及炎癥情況，但目前關于血清ChE水平與燒傷患者病情嚴重程度的研究較少。本研究將探討血清ChE 水平與大面積燒傷患者病情程度及短期預后的相關性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月至2018 年7 月長安醫院收治且符合以下納入和排除標準的80 例大面積燒傷患者作為觀察組，其中燒傷面積為(55.61±20.25)%，出血量為(806.23±110.38) mL，輸血量為(536.47±165.84)mL。根據嚴重程度將燒傷患者分為輕度燒傷35 例(Ⅱ度燒傷面積≤9%)、中度燒傷30 例(Ⅱ度燒傷面積10%～29%或Ⅲ度燒傷面積＜10%)、重度燒傷15 例(總面積30%～49%，Ⅲ度燒傷面積10%～19%)。另選擇在本院體檢的80 例健康人作為對照組。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 (1)所有燒傷患者均符合大面積燒傷診斷標準，即總面積均≥30%，創傷面積≥20%[6]；(2)對照組身體各指標均無異常；(3)18～85 歲；(4)所有患者均在燒傷后24 h 內入院；(5)患者及其家屬知情并簽署受試協議。

1.3 排除標準 (1)入院前已存在明顯感染現象；(2)燒傷前患有血液、免疫系統疾病及惡性腫瘤疾病；(3)燒傷合并嚴重顱腦損傷、骨折等；(4)無法配合研究者。

1.4 ChE 檢測方法 所有受檢者入院后或體檢時清晨空腹抽取靜脈血2 mL，采用DXC800全自動生化分析儀(美國貝克曼)測定血清ChE水平。

1.5 觀察指標 (1)觀察組與對照組的一般資料；(2)不同病情程度燒傷患者的血清ChE水平；(3)大面積燒傷患者病情程度與血清ChE水平的相關性；(4)不同預后燒傷患者的血清ChE水平。

1.6 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采取LSD-t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；相關性采用Pearman 秩相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 兩組受檢者的年齡、身體質量指數(BMI)指數、漢族、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的一般資料比較[±s，例（%）]

表1 兩組受檢者的一般資料比較[±s，例（%）]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數80 80年齡(歲)36.37±12.23 36.81±12.14 0.228 0.820 BMI(kg/m2)18.26±4.25 18.32±3.64 0.096 0.924漢族75(93.75)76(95.00)0.118 0.732男性42(52.50)44(55.00)0.101 0.751

2.2 兩組受檢者的血清ChE 水平比較 對照組受檢者的血清ChE水平為(5 789.21±125.35)U/L，明顯高于觀察組的(3 632.25±122.14)U/L，差異有統計學意義(t=110.232，P=0.000)。

2.3 不同病情程度燒傷患者的血清ChE 水平比較 燒傷患者第1～4周的血清ChE水平隨著燒傷程度的加重而降低，兩兩間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同病情程度燒傷患者的血清ChE水平比較（±s，，U/L）

表2 不同病情程度燒傷患者的血清ChE水平比較（±s，，U/L）

注：與輕度者比較，aP＜0.05；與中度者比較，bP＜0.05。

病情程度輕度中度重度F值P值第4周5 521.35±117.18 4 925.24±121.14a 4 674.15±117.12ab 345.384 0.001例數35 30 15第1周3 425.14±124.31 3 025.25±113.45a 2 825.36±121.14ab 163.343 0.001第2周4 636.14±163.25 4 398.81±172.41a 4 015.37±145.26ab 76.404 0.001第3周4 932.24±121.33 4 632.17±153.94a 4 391.25±131.11ab 92.421 0.001

2.4 大面積燒傷患者病情程度與血清ChE 水平的相關性 大面積燒傷患者血清ChE 水平與病情程度呈負相關(P＜0.05)，見表3。

表3 大面積燒傷患者病情程度與血清ChE水平的相關性

2.5 不同預后燒傷患者的血清ChE水平比較 治療4 周后死亡10 例，死亡中位時間為(23.25±5.32)d。以死亡患者死亡前最后一次血清ChE 水平為最終血清ChE 水平。其中生存組患者的血清ChE 水平為(5 032.15±111.23) U/L，明顯高于死亡組的(2 189.24±120.14)U/L，差異有統計學意義(t=74.888，P=0.000)。

3 討論

燒傷是各種物理因素導致局部或大部皮膚組織高溫損傷的病理反應，根據燒傷的生理病理特點和臨床表現，一般分為休克期、感染期和恢復期[7]。在燒傷后的病程發展過程中，燒傷患者常表現為貧血和大量液體流失。因此，大面積燒傷患者入院時大多處于危急和嚴重休克[8]。ChE是肝細胞合成的酶類之一，能夠反映肝細胞合成的功能，是肝內損害時一種極為敏感的指標，多用于估計肝的儲備功能和肝病的預后[9]。但有研究表明，在燒傷過程中患者容易因休克造成肝組織微循環灌注不足，而作為特異因子的ChE，會在微循環灌注不足的情況下，快速降低活性，從而抑制巨噬細胞功能及肝臟解毒功能[10]。

本研究中對照組血清ChE 水平顯著高于觀察組，其原因在于細菌、病毒等刺激物可促進機體生成脂類及炎性代謝產物，抑制ChE 活性，同時病情程度進一步影響肝臟對ChE的合成能力，從而降低血清ChE水平[11]。同時人體血管通透性較強，因此在燒傷后膠體物質大量滲出，破壞了機體脂肪水解及再酯化的平衡，嚴重影響分解代謝功能[12]。李曉亮等[13]研究發現患者因燒傷導致的吸入性肺部損傷越嚴重，其血清ChE值下降越明顯，與本次研究結果基本一致。

本研究中輕度燒傷患者第1～4周血清ChE水平均顯著高于中度及重度，中度燒傷患者血清ChE水平均顯著高于重度，其原因考慮以下幾個方面：①燒傷越嚴重，包括肝臟在內的臟器就越容易發生缺血缺氧性損害，從而抑制ChE活性，使ChE合成減少，最終造成肝臟損傷；②燒傷后患者發生感染概率較大，感染會使患者機體內釋放大量炎性介質，從而影響血清ChE活性，因此筆者認為感染越嚴重，血清ChE 水平活性越低，而燒傷與感染的嚴重程度相關，嚴重影響患者恢復情況；③燒傷后患者機體處于高分解代謝狀態，在燒傷較為嚴重的情況下，分解代謝加快，從而導致患者機體內細胞活素、蛋白酶及脂類代謝物的合成，抑制血清ChE活性[14-15]。張改巾等[16]研究發現燒傷患者血清ChE活性顯著低于健康人組，且病情越重，血清ChE活性下降幅度越大，與本次研究結果基本一致。

本研究中，生存組患者的血清ChE 水平顯著高于死亡組，其原因在于大面積燒傷患者容易出現休克、感染、吸入性損傷等，而重度大面積燒傷患者同時受感染、多種細胞因子及炎性介質等因素影響，易促進間質細胞的生成，同時大量內皮細胞受到破壞，有研究顯示在膿毒癥或休克等患者中，因大量炎癥因子釋放，血清ChE 活性下降明顯[17-18]。也有研究證明當患者體內血清ChE水平越低，機體抗感染能力也會相應降低，從而增加死亡風險[19]。本研究發現，大面積燒傷患者血清ChE水平與病情程度呈負相關，因此能夠為大面積燒傷病情程度的判斷提供臨床指導。

綜上所述，血清ChE水平與大面積燒傷患者病情程度有密切聯系，血清ChE水平隨著病情程度加重而下降，且病情越嚴重，ChE 活性越低、預后情況越差。但本次研究仍存在一定缺陷：因時間限制未能納入更多患者，同時患者燒傷部位不同，傷口惡化、感染程度均可能對研究數據及研究成果產生一定影響。因此在后續研究中需擴大樣本量，盡快控制患者傷口惡化、感染等情況，為臨床提供更加詳細可靠的依據。