淺析高山滑雪運動員膝關節損傷因素及預防策略

楊丹 柴建中 陳子勃

中圖分類號：G804.5 ? 文獻標識：A ? ? 文章編號：1009-9328（2022）01-150-02

摘 ?要 ?在高山滑雪比賽中，選手滑行速度可以超過130千米/小時，下落的垂直高度差更會增加比賽的難度，這對運動員的支撐關節有著很大的沖擊力。高山滑雪運動中膝關節損傷是最常見的損傷，在由高到低的運動過程中，由膝關節的屈伸改變方向，控制速度。良好的膝關節能夠為高山滑雪運動員帶來更好的運動成績。本文應用文獻資料法對高山滑雪運動中膝關節損傷的機理進行總結，以期為我國高山滑雪運動員膝關節損傷恢復作出貢獻。

關鍵詞 ?高山滑雪 ?膝關節損傷 ?運動員膝關節損傷

高山滑雪是利用山的坡度進行下滑，運動的力主要依靠地球引力，坡度越大，速度越快，人體肌肉力量作用次之，下滑時人體幾乎不需做功。高山滑雪運動中使用特制的雪鞋、雪板和雪杖，具有人與雪具高度契合的特點。

一、高山滑雪運動員運動損傷分析

（一）運動損傷數據分析

高山滑雪運動中常見的運動損傷有扭傷、拉傷、骨折、摔傷、脫臼、頭部外傷等。在前人文獻調查中發現，運動損傷中的三類損傷扭傷、拉傷、摔傷占高山滑雪項目損傷總和的73%～83%。扭傷、拉傷、摔傷三種損傷中發生率最高為扭傷，達到損傷的29%，其中膝關節的損傷高達79%[1]。

（二）運動損傷程度

運動損傷按損傷程度可分為輕度損傷、中度損傷、重度損傷三種。輕度損傷是指24～48小時之內，受傷后仍能按計劃進行正常訓練，通過一段的普通治療可痊愈;中度損傷是指受傷后需要停止或減少患部活動，但仍可繼續訓練，通過常規治療及相應的康復訓練可恢復;重度損傷是指受傷后喪失運動能力，需進行治療，完全不能進行訓練。

二、膝關節運動損傷因素

1.環境因素：與其他滑雪者碰撞、冰面覆蓋的區域、成雪覆蓋的區域、凹凸不平的區域、多回轉崎嶇的區域[2]。

2.裝備因素：固定裝置問題、選用的雪具。

3.技術因素：技術能力差、速度過快、熱身不充分、疲勞、碰撞、運動能力減退、缺少看護。

4.膝關節結構特性。膝關節由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，屬于滑車關節[3]。膝關節人體最大、構造最復雜且損傷發生率較高的關節。

膝關節關節囊較薄而松弛，附著于各骨關節軟骨的周緣。關節囊的周圍有韌帶加固。髕韌帶位于膝關節的前方，為股四頭肌腱延續部分，起于髕骨，止于脛骨粗隆后方有腘斜韌帶加強，作用為從前方加固和限制膝關節過度屈。髕上囊位于股四頭肌腱和股骨體下部之間，髕下深囊位于髕韌帶與脛骨上端之間，其作用具有減少腱與骨面之間相互摩擦。髕下部的兩側，滑膜形成皺襞，突入關節腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫作翼狀襞。翼狀襞在關節腔內，位于髕骨下方的兩側，含有脂肪的皺襞，填充關節腔，具有增大關節穩固性，緩沖震動的功能。膝關節的結構穩定性主要依靠韌帶加固：前、后交叉韌帶位于膝關節關節腔內，起自脛骨髁間隆起分別附著于股骨外側髁的內側與股骨內側髁的外側。前、后交叉韌帶有防止脛骨沿股骨向前、后移位的作用。前交叉韌帶損傷較多見，多為較大外力作用所致，常常伴有其他損傷。腓側副韌帶位于膝關節外側偏后方，起于股骨外側髁，止于腓骨小頭。作用為從外側加固和限制膝關節過伸。腓側副韌帶損傷比較少見，主要是受關節內側外力作用或其他原因造成膝關節內翻損傷時出現，常伴有關節囊、腓腸肌、股二頭肌、腘繩肌，乃至腓總神經損傷。脛側副韌帶位于膝關節的內側偏后方。起于股骨內側髁，止于脛骨內側髁，作用為從內側加固和限制膝關節過伸。脛側副韌帶損傷源于來自外側的暴力作用、小腿外展外旋或大腿內收內旋等情況下。腘斜韌帶由半膜肌延伸而來，起自脛骨內側髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纖維與關節囊融合，可防止膝關節過伸。

膝關節運動是二維的，無自主的內外翻運動。伸直時由股四頭肌的股直肌、股內側肌、股中間肌作用，屈膝時由股二頭肌、半腱肌、半膜肌作用。與膝關節相連接的股骨、脛骨兩個骨是人體最長的兩個長骨。所以，膝關節是人體所受杠桿作用力最強的一個關節，其運動雖不及腕關節靈活，卻更加復雜。因其兩個長骨相連接的結構特點，任何外力都會發生更強的作用。因此，膝關節比身體其他關節更容易受損傷。股骨下關節面和脛骨上關節面兩者在形狀和大小上都不匹配，而且兩關節面之間空隙較大，因此在兩關節之間存在兩塊纖維軟骨板，其前緣以韌帶相連也就是半月板，以加深關節窩，加大關節的穩固性和靈活性。

由于膝關節位于股骨與脛骨之間，承受較大的力，容易引起扭傷骨折。尤其是在高山滑雪項目中，半月板和韌帶損傷最為常見。半月板是由兩塊纖維軟骨板構成，位于脛骨內、外側髁與脛骨內、外側踝關節面之間，半月板外緣厚內緣薄，分別稱為內、外側半月板。內側半月板較大，呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關節囊纖維層和脛側副韌帶相連。外側半月板較小，呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。具有加深關節窩，緩沖震動和穩定膝關節的功能。

半月板損傷通常合并其他韌帶損傷。高山滑雪運動中小腿相對股骨外旋時，容易損傷內側半月板，相對股骨內旋時容易損傷外側半月板。膝關節過屈、過伸或股骨與脛骨直接撞擊也容易發生半月板損傷。

三、膝關節損傷康復策略

（一）急性損傷應對措施

所有膝關節的急性損傷都可以應用“POLICE原則”。“POLICE原則”包括保護、適當負重、冰敷、加壓包扎、抬高傷肢[4]等環節。

1.保護是指在急性損傷后的初期，應以適當的工具及姿勢進行防護，避免運動損傷后再度傷害。保護絕不是簡單的休息，而是在保護患肢期間開始適量的活動。但在活動過程中，依舊要對受損組織進行保護。

2.適當負重是指讓肌肉不能因為受傷而“休息”，在不引起疼痛的情況下盡量活動膝關節，以保護神經肌肉控制能力。

3.冰敷可以降低局部組織的代謝，減輕出血。單次冰敷應在15～20分鐘左右，兩次之間至少間隔2小時。長時間冷刺激會麻痹局部神經，損傷痛覺。在冰敷中應注意時間防止凍傷。急性損傷期間冰敷是最有效的處理方法之一。

4.用繃帶加壓包扎，也可減少出血。包扎時注意皮膚的顏色，避免過緊，適當調節松緊度。

5.抬高傷肢：傷肢應高于心臟的位置，以促進血液和淋巴的回流，減輕腫脹。密切關注皮膚的顏色，如果出現異常可以把傷肢放于與心臟齊平位置。

（二）膝關節損傷的康復治療

對于膝關節損傷早期可采用“POLICE原則”。中期采用針灸，按摩，理療等手段恢復機體活動。后期運動康復鍛煉恢復正常的運動水平。

對于輕微的側副韌帶扭傷，應先將患膝置于微屈曲位，急性膝關節損傷停止活動2～3天。首選封閉針療法痛點封閉，每周一次，外敷活血止痛中藥，可配合紅花油進行按摩。每日進行功能鍛煉。如參加比賽，應用肌效貼保護[5]。

對于較重的側副韌帶扭傷，早期治療著重于止血、止痛和防止進一步受傷。一般采用“PRICE原則”。固定，消腫止痛，采用中藥或理療手段康復。2～3周后解除固定，開始練習走路，繼續按摩治療并加彈筋手法。進行膝關節練習，練習屈膝運動并逐漸過渡到屈曲位抗阻力伸膝練習。

十字韌帶不完全斷裂或完全斷裂。應先固定患膝6周。固定期間與解除固定后的按摩治療和功能練習原則上與較重的扭傷相同。十字韌帶斷裂，時間不超過一周者，以立即手術縫合為好。

半月板損傷。急性期可參照重度扭傷處理，如有“交鎖”征，必須“解鎖”后才能固定。如系半月板邊緣破裂尚有自愈可能。

四、運動損傷預防策略

預防高山滑雪運動損傷的措施包括合理安排運動負荷（運動量與強度）、加強體能訓練、準備活動要充分、加強現場保護、救護及醫務監督、增加對創傷知識的理解等。

訓練前要做好準備活動，應以膝關節為主，注意訓練的節奏、運動量和負荷強度，避免過度疲勞。運動中保持充沛的精力，在體力下降和身體疲勞時盡量避免大運動量練習，防止損傷發生。訓練后的放松也尤為重要，放松可以及時消除乳酸在身體中的積累，消除疲勞，恢復體力，以便以更佳的狀態投入到下一次訓練。通過加強訓練前的準備活動，能使基礎體溫升高，肌肉深部的血液循環增加，肌肉的應激性提高和關節柔軟性增強等，也能減少鍛煉前的緊張感和壓力感，從而提高膝關節力量、柔韌和耐力，這在很大程度上可以預防膝關節損傷的發生。平時多加強膝關節力量練習，避免因局部力量問題導致膝關節損傷[6]

根據高山滑雪運動的技術動作特點，對容易產生運動損傷但未受傷的膝關節部位貼肌效貼，以加強其支撐力量，達到預防運動損傷的作用，特別是對防止韌帶和肌腱的損傷具有突出作用。

五、結論與建議

膝關節是高山滑雪運動中最易受傷的部位。影響損傷的因素有很多，如技術、肌肉力量、雪具、環境等。膝關節對于從事高山滑雪運動的人來說是非常重要的，在教學和訓練中，準備活動不能忽視，要充分熱身，使心率、呼吸等生理指標達到要求時在進行大強度的訓練。訓練中注意運動強度，要做好防護措施，必要時用肌效貼等輔助設備增加膝關節的穩定性，訓練結束后要有針對性的做放松，對髖關節、膝關節和踝關節等承受壓力較大的關節進行保護，切實做好預防措施。建議加強教練員和運動員的生理、解剖知識教育，提高對膝關節的認知，防患于未然，以理論指導實踐。

參考文獻：

[1]王永建，楊思梅.高山滑雪運動員膝關節損傷與保護的研究綜述[J].商，2015（15）：282.

[2]汪宇峰.高山滑雪膝關節前交叉韌帶損傷的研究[A].國家體育總局、中國體育科學學會、第十一屆全國冬運會組委會.第十一屆全國冬季運動會科學大會論文集[C].2008.

[3]全國高等學校教材.系統解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[4]陳紹林.“POLICE”原則在急性軟組織損傷康復中的應用[J].科技風，2013（18）：87.

[5]孫智博.高山滑雪運動員膝關節損傷的研究[A].國家體育總局、中國體育科學學會、第十一屆全國冬運會組委會.第十一屆全國冬季運動會科學大會論文集[C].2008.

[6]劉繼志，張卓然，李曉琳，等.我國高山滑雪運動員膝關節運動損傷的預防與康復治療[J].冰雪運動，2009，31（06）：41-46.

★通訊作者：李吉（1968-），吉林省吉林市人，碩士，研究方向：體操項目。