體醫融合視域下社區老年人健康管理的困境與對策

陳園王茜談燦賀沛瑩劉鳳林

（1、3、4.湖北經濟學院體育經濟與管理學院 湖北 武漢 430205；2.湖北經濟學院休閑體育系 湖北 武漢 430205；5.湖北經濟學院金融學院 湖北 武漢 430205）

截至2019年底，全國65周歲及以上老年人口約1.76億，同時，80周歲及以上高齡老人正以每年5%的速度遞增，預計到2040年80周歲及以上的高齡老人數量到7400多萬人。老年人群體規模的擴大對我國經濟、社會發展造成壓力，對我國社會保障和醫療體系提出更高要求。為響應人民群眾對健康生活的需要，在政策高度上予以呼應。2016年10月，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》提出到增加人均預期壽命、降低慢性病的死亡率、提高健康素養、增加經常體育鍛煉的人數等一系列與健康老齡化相關的主要健康管理方案，明確提出要通過“廣泛開展全民健身運動、加強體醫融合和非醫療健康干預，促進重點人群體育活動等方式提高全民身體素質”。

我國社區老年人活動范圍以社區為主，這為社區健康管理機制實現體醫融合方案提供了場所，使社區老年人能夠低成本、持續性開展“體醫融合”健康管理。本文通過研究社區健康管理中開展體醫融合方案的困境，提出相應對策，從而為社區開展健康管理提供借鑒和參考。

1、體醫融合內涵及實施狀況

1.1、體醫融合內涵

體醫融合是將體育鍛煉與醫學預防、臨床診療以及康復結合，進而實現健康促進的健康服務手段和方式。醫療是以藥物治療為依托形成的關系網絡，可分為西醫和中醫。西醫重點運用醫療器械、技術干預，對身體健康進行檢查，使用藥物、手術針對性的解決患者的身體疾病，中醫將歸納的經驗進行運用，尋找老年人的疾病的原因，開具中藥處方進行治療，搭配針灸、理療、按摩等方式協助。然而無論是西醫還是中醫，往往都是“治己病”，無法從根源上解決老年人身體健康存在的問題。“體醫融合”方案結合雙方優勢，將體育技術、醫療技術等多項健康管理手段綜合運用于社區老年人的運動鍛煉、疾病預防、康復治療之中，提供經濟有效、方便快捷的社區健康管理服務。如，開展太極拳、有氧運動、康復運動等科學性和針對性的運動處方，通過設置運動目的、強度、時間、頻次，控制鍛煉的結果，達到改善老年人健康機能，增強身體免疫力的目的。

表1 老年人部分常見疾病及醫療與體育的應對方式

1.2、體醫融合實現現狀

體醫融合理念不斷更新，影響力逐步增強，在實踐中初步形成了政府為主導、產學研醫為主導等體醫融合模式。2017年，北京大學運動科研成果與泰山體育公司的健康管理平臺相結合，開展慢病干預項目；2018年，合肥區政府購買體醫融合服務，合肥廬陽區國民體質監測站開展健康體檢和體質監測，由運動專家和醫生共同開具運動處方；2020年5月兩會期間，山東泰山體育集團有限公司董事長卞志良委員建議，加速推動體醫融合，將運動醫學納入醫學診療和醫學教育全過程。目前，北京、上海、江蘇等經濟發達地區都在進行體醫融合的實踐試點，一方面驗證體醫融合是否有效，另一方面積極探索采取何種模式促進體醫融合的實施。

體醫融合融入社區健康管理依舊處于探索階段，由于服務模式不明晰，管理主體混亂等問題，加上社區老年人群體具有數量多，病情復雜多方面的特征。體醫融合視域下老年人健康管理存在困境。

2、社區老年人健康管理開展體醫融合的困境

2.1、社區健康管理認知度不足

社區老年人大多保持最為原始的健康觀“健康就是沒有疾病，不用去醫院”。通常認為不吃某種東西就不會得某種病，飯后散步就可以滿足身體鍛煉需求，自身感覺身體不適再去醫院，這種“以治病為中心”的健康觀造成健康管理效率低下。“體醫融合”作為老年人健康管理的新方案，受眾了解程度低，在長期健康管理的實踐中，社區體育和醫療服務機構往往維持單一的工作理念：社區體育滿足娛樂、社交、籠統概念上的健康的綜合目的，缺乏組織性和針對性：社區醫療服務往往只為社區居民提供簡單疾病的治療。社區健康管理的傳統認知讓社區健康管理定位滯后，體醫融合視域下社區老年人健康管理開展的內在動力不足。

2.2、體醫融合模式不清晰，健康管理成本較高

體醫融合視域下的社區健康管理的實施需歷經信息收集，健康評估，健康方案制定，方案實施等多個步驟，政府、醫院、體育俱樂部、社區、研究所紛紛涉及其中，在依托資源、資金優勢的醫院健康指導中心和產學研醫合作為主的模式下，程序較為復雜，耗費時間成本高，無法及時反饋健康管理的效果、身體情況的變化，往往高昂的價格抑制了社區老年人的參與欲望，不適合當下社區老年人開展持續性的健康管理。體醫融合規范化不足、制度不健全、本土化程度低，不能普遍實施，導致社區老年人健康管理依舊為傳統的“治已病”發展模式。

2.3、政策法規不齊全，協調機制不夠完善。

在我國推進國家治理體系和治理能力的背景下，政府部門在社區老年人健康管理中居于主導地位。政府主導并提出了“以人民為中心”、“人民健康為第一位”等健康中國的戰略思想。然而在推進時，配套的政策法規和老年人健康護理保險制度不夠完善，導致基層組織難以實施。《“健康中國2030”規劃綱要》提出了“推動形成體醫融合的疾病管理與健康服務模式”，理應由政府部門、職能管理部門、服務組織、社會組織等多元主體共同承擔各自職能，實施中卻存在協同程度不足，監督管理機制不到位的情況，導致執行主體互相推脫，未能形成新的制度秩序。制度改革中采用漸進性改革的方式，導致體醫資源難以在短時間內實現高效、合理的整合，社區醫療資源與體育資源融合缺乏實質性進展，無法形成1+1＞2的效果。

2.4、社區健康管理服務供給不足，供需不平衡

我國社區中老年人健康管理服務主體以政府為主，市場為輔。從政府角度看，提供新型完備的體醫融合服務的成本較高，現有的社區醫療資源只能滿足日常需求，只有少數試點醫院實施體醫融合理念；社區體育器材修建來源于公益體彩和社區建設，社區體育器材供給粗放，缺乏針對性；社區居委會人員工作范圍有限，社區健康管理實現依舊處于理念之中，提供體醫融合方案更加困難。從需求角度看，大多數老年人收入來源于社保與子女贍養，針對性的醫療與體育服務價格較高導致老年人消費意愿低，導致老年人健康管理服務企業利潤較少，市場參與積極性不高。與此同時，老年人愿意消費實物型的健康產品，往往導致“偽”健康市場的發展，一些無實際作用的保健品，巧立名目的健康會所，無益的體育運動方式傳播。

3、推進社區健康管理開展體醫融合的對策

3.1、強化體醫融合認知，增強利益相關者共識

理念是行動的先導。體醫融合是健康中國實施下的重要理念，也是提升國家治理能力和治理水平的重要保障。首先政府需要對體醫融合理念進行概念界定，通過多途徑宣傳使政府部門，體育組織等利益相關者形成對體醫融合理念的認同感，使體醫融合能夠得到細化與落實；通過報紙、電視、手機等大眾傳媒引導社區老年人改變傳統治己病的理念，形成主動健康、科學健康管理的理念；對健康管理型企業進行引導，增加體醫融合服務產品的供給；增加對于醫院、社區等組織的宣傳，改變單一的工作理念，使社區老年人能夠通過運動處方和醫療方式，促進身體健康，提升生活幸福感。

3.2、打造社區“體醫融合”模式，構建“互聯網+體醫融合”體系

社區體醫融合模式面向社區全體居民，以社區老年人為服務對象，搭建社區“體醫融合”健康管理模式，如圖1。其基本思路是整合社區醫療、體育、家庭、社區養老機構資源，醫療執行預測檢測、疾病治療等工作，發揮醫療在健康信息收集和檢測中的作用，利用體育彌補醫療治療的不足，發揮體育在運動鍛煉，康復性運動處方的預防性與康復性的獨特優勢，針對性的開展體育鍛煉，家庭或者是社區養老機構執行醫療和體育給出的健康管理方案，從而實現對危險因素的干預，達到健康管理的目的。

圖1 社區“體醫融合”模式

利用互聯網、大數據等科技手段推動健康信息平臺建設，打造“互聯網+體醫融合”體系，降低社區老年人健康管理的成本，增強老年人健康管理的意愿，如圖2。一方面社區醫療組織依托醫療衛生網絡，以“互聯網+體醫融合”系統為依托，完成社區老年人健康數據的采集、分析、評估，通過信息平臺實現健康管理數據的管理；另一方面，針對處于不同健康狀態老年人，反饋的個性化醫療+體育的干預計劃方案。老年人通過終端與社區衛生服務中心溝通，獲取用藥、營養、運動等方面的專業指導。促進資源的合理配置、重構醫患生態系統，使患者享受到便利、優質的健康管理服務，降低健康管理成本，提高健康管理效能。

圖2 “互聯網+體醫融合”構建

3.3、完善政策法規，促進多元主體的協同治理

體醫融合涉及到體育和醫療兩個部門，多個參與主體。由政府部門、健康服務部門、社會組織、基層自治組織共同構成治理主體，協同治理體醫融合所面臨的問題。完善政府主導的統籌機制，傳遞體醫融合的健康管理理念，增強各部門的協作，明晰各部門責任，加強各部門溝通，加強資源共享，最大程度的發揮各主體的積極性，提升治理效率。各主體基于共同的價值追求，通過法律規范、對話協商、利益協調、責任傳遞等方式來加強主體間協作，實現體育和醫療的融合，實現公共利益最大化。

3.4、優化體醫融合資源供給，落實體醫融合融入社區

“體醫融合”進入社區，參與社區老年人健康管理時，應逐漸增加社區體育、社區醫療的資源的供給。利用的數字化資源，落實居民的健康檔案，使相關數據得到及時的完善補充并能夠進行使用；根據社區內老年人口數量、比例調整運動康復治療的社區體育基礎設施，配置相關運動器材，增加太極拳、運動康復訓練等公益性的培訓課，引導社區老年人進行針對性運動參與；社區的管理者通過市場有序引進商業化的老年人健康服務，滿足社區老年居民多元化的健康管理需求；同時，相關體育、醫療人員針對社區老年人健康管理的效果，及時溝通反饋，討論項目開展過程中存在的具體問題，針對性的解決問題，將體醫融合落到實處。

4、結論

深化體醫融合是社區老年人健康管理的必然趨勢，也是提升我國醫療衛生事業改革的內在需求。體醫融合有利于加強體育與醫療資源的結合，是促進社區老年人健康狀況的重要舉措，對改善社區老年人健康管理具有重要意義。然而，目前社區老年人對于社區健康管理認識不足，加上體醫融合本身模式不清晰、政策法規不齊全、協調機制不夠完善，服務供給不足且供需不平衡。體醫融合視域下，針對社區健康管理開展體醫融合的困境，提出強化健康管理認知，增強各方共識，構建“社區+體醫融合”模式；完善政策法規，促進多元主體的協同治理；優化體醫融合資源供給；隨著社會經濟發展，改變單一的“以治病為中心”的健康管理現狀，將體醫融合融入社區，使社區老年人健康管理現狀得到有效改善，為人民群眾創造出更多的健康福祉。