應急醫(yī)療守住安全防線

黎檀實，中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心急診醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，國家重點研發(fā)計劃“科技冬奧”重點專項——冬奧會應急醫(yī)學保障技術與裝備研究項目負責人，北京冬奧會和冬殘奧會醫(yī)療衛(wèi)生保障核心專家組成員。

帶領科研團隊研發(fā)冬奧會應急醫(yī)學智能處置決策平臺、應急醫(yī)學保障預案體系及醫(yī)療資源指揮調度系統(tǒng)，開展了應急醫(yī)學救治關鍵技術標準與裝備集成研究等多項新技術、新發(fā)明，其中建立的科技冬奧應急醫(yī)學救援培訓網站已上線，為北京市、河北省衛(wèi)生健康委41家冬奧會定點醫(yī)院醫(yī)務人員開展線上培訓。

北京2022年冬奧會越來越近了，各項準備工作都在緊鑼密鼓地進行中。安全是重大體育賽事必須堅守的底線。與夏季奧運會相比，冬奧會項目危險性更高，發(fā)生傷情一般更為急重，因此，構建應急醫(yī)療體系，形成應急醫(yī)學保障能力，對筑牢冬奧會安全防線至關重要。以5G、AI、云計算、物聯(lián)網為代表的新技術的出現，為創(chuàng)新應急醫(yī)學保障新模式提供了可能，也為實現“科技冬奧”提供了關鍵技術支撐。

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心急診科主任黎檀實曾先后參加過抗擊非典、迎戰(zhàn)新冠以及汶川、雅安地震等一線救援工作，并于2008年奧運會期間擔任五棵松體育場館首席醫(yī)療官，在應急醫(yī)療領域有著豐富的實戰(zhàn)經驗和豐碩的醫(yī)學成果。北京2022年冬奧會期間，他作為國家重點研發(fā)計劃“科技冬奧”重點專項——冬奧會應急醫(yī)學保障技術與裝備研究項目負責人，為體育健兒嚴守安全線。

問：冬奧會應急醫(yī)學保障技術與裝備研究項目當中的“應急醫(yī)學”，跟我們普通的急救醫(yī)學有什么區(qū)別？

黎檀實：這一點大家非常容易產生誤解。急救醫(yī)學是指24小時內發(fā)生的急癥，比如發(fā)生創(chuàng)傷、心梗、腦梗等各種疾病，主要是針對個體的，或者是依靠我們當地的醫(yī)療資源、依托一家醫(yī)院就能解決的問題。但是應急醫(yī)學針對的是突發(fā)事件，針對的是大規(guī)模傷亡事件，依靠當地的醫(yī)療資源不足以解決救援中的問題。比如現在突發(fā)車禍，傷了幾十個人，我們把人送到一家醫(yī)院的時候，就會出現問題——醫(yī)療資源不足。

所以這時候就必須統(tǒng)籌。在這種突發(fā)事件的情況下，把傷員合理分流，依據傷情、病情送到不同級別的醫(yī)院，保證在這種突發(fā)事件的情況下，讓更多的人活下來。所以我們說，在突發(fā)事件、在這種大規(guī)模應急事件發(fā)生的時候，我們的理念是科學救援，就是傷情有急有重，我們能夠識別出來。但是我們平時急救，則是用資源全力以赴救治每一名傷病員。所以，醫(yī)療資源有限的情況，是我們做好應急醫(yī)學救援的基礎。

問：冬奧會的應急醫(yī)學保障和夏奧會相比，有什么區(qū)別？

黎檀實：冬奧會、夏奧會相差僅有一個字，但夏是暖意濃濃，冬是冰雪寒冷，所以，從自然環(huán)境來看就有很大的區(qū)別。夏天我們可能更關注環(huán)境，比如防中暑，冬季奧運會更多的是處在寒冷低溫的背景下。

從場地上來講，冬季奧運會場地更為復雜、風險更大。比如高山滑雪，自然風險就很大。

就活動舉辦地區(qū)而言，北京的急救資源保障是相對不錯的，但是冬奧會對醫(yī)療資源保障的資源要求更高。它保障起來更困難，在這種險惡或者極端的環(huán)境下去保障一個人，和我們在平時夏天去保障，情況完全不一樣。比如出現極低溫，就會造成人體的失溫癥。再有，比如雪崩這些事故，在以往的冬奧會當中就發(fā)生過。

問：本屆北京冬奧會，與往屆相比的話，在應急醫(yī)學保障上面又有什么新的挑戰(zhàn)？

黎檀實：這一點大家有目共睹的，就是新常態(tài)，在有疫情的情況下，如何保障冬奧會又好又順利的舉行，這是我們最大的挑戰(zhàn)。因為醫(yī)學比較復雜，現在我們既可能面臨新冠肺炎疫情，也可能出現流感，還可能發(fā)生其他的傳染病。所以在這方面，在我們前期做的預案當中都要考慮到。

在2019年項目設置的時候，當時還沒有疫情。新冠肺炎疫情對我們的生活、工作，乃至對冬奧會的影響是深遠的。所以我們既要把科研成果深化研究，又要把現在冬奧會的實際需求和我們面臨的挑戰(zhàn)放在一起考慮。

比如冬奧會涉及閉環(huán)的管理，這個對于發(fā)生應急事件的時候、進行醫(yī)學救援的時候，有哪些新的要求和挑戰(zhàn)，都是我們在課題中必須考慮的。

問：針對以上情況，冬奧會應急醫(yī)學保障技術與裝備研究項目都進行了哪些研究？

黎檀實：主要是五個方面。

第一，我們說應急事件和突發(fā)事件，在冬奧會當中，首先要深入研究，可能面臨哪些事件。這些事件我們根據它的特征，要建立預測的預警模型，預測這個事件本身會對人的健康和生命造成哪些影響。此時，我們就需要建立傷情評估的智能評估系統(tǒng)。

第二，針對整個醫(yī)學救援的指揮調度系統(tǒng)，研究在5G條件下能夠進行哪些優(yōu)化，實現全流程、可視化、無縫隙的管理和調度，這一點對于提高整個救援的效率非常重要。

第三，在前兩個方面研究的基礎上，進行總體的保障方案和標準的制定。

第四，進行相關設備的研發(fā)。我們要采集數據，要感知人體健康狀況的變化，就需要有感知的裝備器材。現在在大數據、人工智能條件下，怎么更好地用可穿戴設備進行感知，也是我們研究的內容。還有就是便攜生命支持系統(tǒng)，比如呼吸機，這些要素需要集成到一個設備上，把原來在醫(yī)院救治的一些設備前置到現場救援當中，實現快速、高效的救治。

第五，把前四方面研究的成果，以及冬奧會保障當中實際的要素結合起來，形成成果，快速地轉化，打造冬奧會應急應用的示范平臺。

2020年2月，云頂賽區(qū)開展“相約北京”雪上項目醫(yī)學演練，使用研發(fā)的傷員定位和可穿戴設備進行傷員現場監(jiān)測。

問：跟夏奧會相比，冬奧會出現的突發(fā)情況，包括傷情可能都更為復雜。您研究的這套系統(tǒng)，能夠覆蓋多少種突發(fā)情況的應急醫(yī)學救援呢？

黎檀實：突發(fā)事件和災難事件是一個大風險、小概率的情形，但是我們要防備，要對風險發(fā)生的概率、強度進行評估。此外，既要考慮它的個體化，又要考慮它的普遍價值和通用性。所以，我們根據冬奧組委的要求，首先滿足了它預設的18種情形，比如踩踏、雪崩、火災、坍塌，另外包括重大的交通事故等，這些都是我們必須考慮的。

問：突發(fā)事件出現之后，最重要的就是快速響應。這套系統(tǒng)如何確保能夠實現高效的救治工作呢？

黎檀實：在老百姓眼里，“快速”就是白金10分鐘、黃金1小時。從專業(yè)的角度來看，“快速”就是時效救治。時效救治就是人在對打擊耐受的極限條件下，例如心肺復蘇，10分鐘內必須實施，并且取得效果，否則對人體神經系統(tǒng)的損傷是永久性的。這個時候就要考慮到，現在這些新的技術裝備器材，對于提高救治時效有什么幫助。

通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，從感知可穿戴設備快速地采集數據，傳遞到一個指揮平臺上，把最好的醫(yī)療資源送到現場，提高了救治的質量。這也體現了科學和技術對于救治的關鍵性作用。另外，由于從現場轉運到醫(yī)院需要一個過程，我們在現場預置救治設備，使設備小型化、便攜化，有好的環(huán)境適應性。在極寒的條件下，確保它能工作。通過“科技冬奧”，把這些項目的實施落實到現場救援當中。所以這是一個體系化的建設，也是當時科技部設立這個項目的一個出發(fā)點。

問：冬奧會應急醫(yī)學保障技術與裝備研究項目在設備研究方面，形成了哪些成果？

2020年4月，項目組研發(fā)的便攜式重癥監(jiān)護設備樣機在延慶演練直升機轉運。

2021年12月，項目組成員——北京大學第三醫(yī)院崇禮院區(qū)與北京紅十字會999急救中心在雪上項目測試賽時，開展應急醫(yī)學救援演練。

黎檀實：一方面，我們關注的是這種體系的能力建設，聚焦集成創(chuàng)新。單一的技術在救人方面無法體現出整體的效果。所以，我們從設備研發(fā)方面，把呼吸、循環(huán)、生命支持的這些手段進行系統(tǒng)性的梳理，形成一個集成的成果應用到冬奧當中。

另一方面，我們致力于把先進的體系性設備結合起來，統(tǒng)籌服務冬奧。比如搜索定位系統(tǒng)、定位器材，通過我們的可穿戴設備和北斗系統(tǒng)，可以在復雜惡劣的環(huán)境下精準定位任何一個人。此外，我們總結經驗集合設備，打造移動生命支持系統(tǒng)，以便在現場就能實施高級的生命支持。

問：這套體系設計得再好，也需要有人來把它用好。如何能夠讓更多的人用好這套體系，達到一個最好的救援效果，怎樣才能真正讓這項科研成果落地和轉化？

黎檀實：我們把先進的理念、設備快速地針對冬奧會的實際需求研發(fā)落地，同時建立網上應急醫(yī)學培訓平臺，制定一系列人才培養(yǎng)和考核標準。截至目前，已經有2500多名醫(yī)療志愿者接受了專業(yè)化的線上培訓，在幫助他們形成應急醫(yī)學保障能力的前提下，也把我們新的理念、技術、裝備、器材，融入到冬奧會的保障當中，實現冬奧會整體醫(yī)學救援能力的提升。

問：冬奧會應急醫(yī)學保障技術與裝備研究體系經過了哪些試驗？

黎檀實：試驗包括兩方面。

一方面，要通過第三方對所有的設備和軟件進行檢測，保證安全性。

另一方面，在實際賽事當中我們也取得了很好的試驗成果。比如在2021年4月份“相約北京”的系列測試賽當中，我們對系統(tǒng)的軟件和部分設備進行了測試。在2021年11月份的測試賽當中，我們又把移動的生命支持系統(tǒng)、定位搜索系統(tǒng)等相關的設備持續(xù)投入應用，包括直升機救援演練和測試。2021年10月，我們研發(fā)的應急醫(yī)學培訓保障平臺和指揮調度系統(tǒng)正式納入冬奧會保障工作當中，現在已經在線上正式運行。

問：這些研究成果在后冬奧時代，還有哪些進一步的拓展應用空間？

黎檀實：在5G、AI條件下創(chuàng)新應急模式，這是我們通過“科技冬奧”這個項目進行的初步嘗試，目前也取得了階段性的成果。通過新的技術創(chuàng)立新的模式，研發(fā)裝備器材，進行體系化建設，這個總體思路和成果都會對我們國家今后開展重大的應急醫(yī)學保障，提供一個借鑒和參考的模板。