右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)、術(shù)后恢復(fù)速度的影響

木其爾

摘 ?要：目的 ?探究右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)、術(shù)后恢復(fù)速度的影響。方法 ?選取2017年4月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例開展心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成試驗組與對照組，每組43例。所有患者全部進(jìn)行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)后，試驗組患者持續(xù)靜脈輸注右美托咪定至手術(shù)結(jié)束，對照組患者持續(xù)靜脈輸注等量0.9%氯化鈉溶液至手術(shù)結(jié)束，分析兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、心率、平均動脈壓（MAP）、心臟的每搏輸出量（SV）、住院天數(shù)、ICU駐留時間、拔管時間、蘇醒時間。結(jié)果 ?在麻醉后手術(shù)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后3 min（T2）時間點上，試驗組與對照組患者的SpO2、心率、SV對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T2時間點上，試驗組患者的MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;T0、T1時間點上，兩組患者的MAP、拔管時間、蘇醒時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組患者的住院天數(shù)、ICU駐留時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)影響較小，可減少ICU駐留時間，加速術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;冠狀動脈搭橋術(shù);血流動力學(xué);恢復(fù)速度

中圖分類號：R543 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-167-03

冠狀動脈搭橋術(shù)是治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及三支高危病變和左主干高危病變等疾病常用的治療手段，手術(shù)方式則是截取患者自身健康血管供給冠狀動脈狹窄血管血供[1]。手術(shù)中的麻醉要平衡心肌氧供需，因此麻醉誘導(dǎo)期十分重要。因此，需要選用合適的麻醉藥物和麻醉方案，以穩(wěn)定血流動力學(xué)、減少氣管插管反應(yīng)。右美托咪定是一種臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物之一，屬于α2-腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，其親和力顯著高于可樂定[2]，存在顯著的交感抑制、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在探討右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)、術(shù)后恢復(fù)速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年4月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例開展心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成試驗組與對照組，每組43例。所有患者全部進(jìn)行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)后，試驗組患者持續(xù)靜脈輸注右美托咪定至手術(shù)結(jié)束，對照組患者持續(xù)靜脈輸注等量0.9%氯化鈉溶液至手術(shù)結(jié)束。試驗組患者中，男28例，女15例;年齡57～68歲，平均年齡（62.34±4.69）歲;病變血管支數(shù)2～4支，平均病變血管支數(shù)（3.00±1.00）支;麻醉時間4～5 h，平均麻醉時間（4.50±0.50）h。對照組患者中，男25例，女18例;年齡57～66歲，平均年齡（61.88±3.74）歲;病變血管支數(shù)1～4支，平均病變血管支數(shù)（2.79±0.89）支;麻醉時間4～6 h，平均麻醉時間（4.56±0.47）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均對本研究知情自愿加入，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與手術(shù)指征相符;②ASA分級在Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染性疾病者;②精神嚴(yán)重障礙者;

③對本次研究所用藥物過敏者;④心源性休克者;⑤射血分?jǐn)?shù)低于40%者;⑥傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者。

1.3 ?方法

患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)監(jiān)測各項生命體征，試驗組在麻醉誘導(dǎo)前15 min注射0.6μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097），之后持續(xù)以

0.4 μg/（kg·h）靜脈滴注至手術(shù)完成。

對照組以相同的時間、相同劑量和相同用藥方式使用0.9%氯化鈉溶液。之后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.P.A，國藥準(zhǔn)字H20030481）+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202）+3～4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172），肌松滿意后開展氣管插管，之后與麻醉機連接，0.03～0.05 mg/

（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）、3 mg/kg丙泊酚維持麻醉。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄患者麻醉后手術(shù)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后3 min（T2）的血氧飽和度（SpO2）、心率、平均動脈壓（MAP）、心臟的每搏輸出量（SV），統(tǒng)計患者住院天數(shù)、ICU駐留時間、拔管時間以及蘇醒時間。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者不同時間點的SpO2、心率、MAP、SV對比

在T0、T1、T2時間點上，試驗組患者與對照組患者的SpO2、心率、SV對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在T2時間點的MAP對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在T0、T1時間點的組間MAP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

試驗組患者的住院天數(shù)、ICU駐留時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的拔管時間以及蘇醒時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

冠狀動脈搭橋術(shù)是治療嚴(yán)重冠心病的一種術(shù)式，麻醉誘導(dǎo)階段極易影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性，致使心肌缺血進(jìn)一步加重，增加心肌梗死發(fā)生風(fēng)險[3]。因此，手術(shù)麻醉誘導(dǎo)階段需減少對血流動力學(xué)的影響、穩(wěn)定心率，降低心肌耗氧量、避免再一次心肌缺血。右美托咪定是適用于行全身麻醉手術(shù)患者機械通氣以及氣管插管時的鎮(zhèn)靜藥物，具有麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)等作用[4]，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，同時還能夠減少麻醉藥物使用劑量，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究在心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)麻醉誘導(dǎo)前使用了右美托咪定，結(jié)果顯示，在T0、T1、T2時間點上，試驗組與對照組的SpO2、心率、SV對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在T2時間點的MAP對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在T0、T1時間點的MAP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明使用右美托咪定后不會對血流動力學(xué)造成嚴(yán)重影響，主要是該藥物會對交感神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用，進(jìn)而提升迷走神經(jīng)活性反射性，以有效控制血流動力學(xué)，此外還不會影響心功能。有學(xué)者手術(shù)選擇了1.0 μg/kg右美托咪定，能夠穩(wěn)定手術(shù)過程中的血流動力學(xué)，而本研究右美托咪定使用劑量選擇了0.6 μg/kg，也可達(dá)到相應(yīng)效果[5]。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，小劑量右美托咪定穩(wěn)定血流動力學(xué)和心率效果更佳。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的住院天數(shù)、ICU駐留時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明右美托咪定的應(yīng)用能在一定程度上加速患者術(shù)后恢復(fù)，這可能是與該藥物對血流動力學(xué)影響小、心肌氧平衡供密切相關(guān)。而兩組患者的拔管時間以及蘇醒時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這就表示右美托咪定的應(yīng)用不會影響拔管和蘇醒時間。

綜上所述，心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定對血流動力學(xué)影響較小，有助于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]米懷雪，張申.鹽酸右美托咪定在體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2020，60（1）：71-73.

[3]耿興強，陳立建，林慕雅，等.右美托咪定對心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018， 28（31）： 82-86.

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[5]孫義偉，齊玲玲，王峰，等.右美托咪定對非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者心肌功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：969-971.

[6]汪芳俊，胡建華，楊霜，等.右美托咪定預(yù)充對心臟手術(shù)患者體外循環(huán)期間血流動力學(xué)的影響[J].中國藥房，2017，28（2）：204-209.