舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉的效果評價

劉大鵬

摘 ?要：目的 ?探討舒芬太尼聯合右美托咪啶在手術麻醉中的應用價值。方法 ?選取2020年1月～2021年6月棗莊市立醫院收治的100例全麻手術患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者采用舒芬太尼麻醉，觀察組患者采取舒芬太尼聯合右美托咪啶進行麻醉。比較兩組患者的麻醉相關指標、術后不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS評分）以及麻醉不良反應發生率。結果 ?觀察組患者的術后拔管時間、麻醉復蘇時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?全麻手術患者采用舒芬太尼聯合右美托咪啶具有較好的麻醉效果，能夠縮短麻醉復蘇時間，降低術后疼痛感，且不良反應較少。

關鍵詞：舒芬太尼;右美托咪啶;麻醉

中圖分類號：R614.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0133-03

麻醉是確保手術順利進行的重要前提，若麻醉效果不理想，可能導致術中發生血流動力學波動，引起嚴重的手術并發癥，阻礙手術的順利進行，因此需要合理選擇有效的麻醉方法[1]。全麻是手術麻醉的常用方式，其與椎管內麻醉相比，具有舒適性高且麻醉效果理想的優勢，但是全麻藥物容易引起多種不良反應，因此需要合理選擇麻醉方案。舒芬太尼與瑞芬太尼是全麻中的常用藥物，其中舒芬太尼是芬太尼衍生物，與其他阿片類藥物相比，具有見效速度快且安全性高的優勢[2]。術后疼痛發生會影響患者的休息和康復鍛煉，因此采取有效的鎮痛措施有助于改善患者術后康復效果[3]。右美托咪啶是一種α腎上腺能受體激動劑，可調節細胞內cAMP濃度，從而發揮鎮靜鎮痛的效果，在術后鎮痛中有著較高的應用價值[4]。為了觀察舒芬太尼與右美托咪啶的應用效果，本研究選取2020年1月～2021年6月棗莊市立醫院收治的100例全麻手術患者作為研究對象，進行對照研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2021年6月棗莊市立醫院收治的100例全麻手術患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組患者中，男26例，女24例;年齡22～73歲，平均年齡（55.83±6.33）歲;體質量44～81 kg，

平均體質量（56.38±7.82）kg;頭顱手術13例、胸部手術15例、腹部手術12例、四肢手術10例。對照組患者中，男27例，女23例;年齡21～70歲，平均年齡（55.26±6.13）歲;體質量42～79 kg，平均體質量（56.32±7.84）kg;頭顱手術12例、胸部手術16例、腹部手術11例、四肢手術11例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經棗莊市立醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：手術麻醉方案采取全身麻醉的患者[5]。

排除標準：①嚴重心肺肝器質性疾病者;②有藥物濫用史者;③藥物過敏者。

1.3 ?方法

兩組患者手術前均采用相同的麻醉誘導方案，手術前30 min

皮下注射阿托品（生產企業：天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格：1 mL∶0.5 mg）。

對照組患者采用舒芬太尼注射液（生產企業：宜昌仁福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶

100 μg），術中麻醉使用8 μg/mg枸櫞酸芬太尼注射液（生產企業：宜昌仁福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg），氣管插管后持續泵注30 mL/h丙泊酚注射液（生產企業：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369）。術后自控鎮痛泵中應用舒芬太尼注射液，將100 μg舒芬太尼注射液加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液，泵注速度為0.024 μg/（kg·h），鎖定時間為10 min。

觀察組患者采取舒芬太尼聯合右美托咪啶注射液（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2 mL∶0.2 mg），術中麻醉使用0.5 μg/mL舒芬太尼（生產企業：宜昌仁福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172），氣管插管后持續泵注30 mL/h丙泊酚（生產企業：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369）。術后自控鎮痛泵中應用舒芬太尼+右美托咪啶，將100 μg舒芬太尼和200 μg右美托咪啶加入0.9%氯化鈉溶液，泵注速度為0.024 μg/（kg·h），鎖定時間為10 min。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者的麻醉相關指標（術后拔管時間、麻醉復蘇時間、自主呼吸恢復時間）、術后不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS評分）以及麻醉不良反應（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留）發生率的差異。VAS評分總分為10分，分數越高代表疼痛程度越高。不良反應發生率=（惡心嘔吐+皮膚瘙癢+尿潴留）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者麻醉相關指標比較

觀察組患者的術后拔管時間、麻醉復蘇時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術后不同時間VAS評分比較

觀察組患者的術后不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者麻醉不良反應發生情況比較

兩組患者的麻醉不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

麻醉是指在麻醉藥物作用下讓意識清醒的患者進入麻醉狀態，從而確保手術操作順利進行，是手術開展的重要前提。全身麻醉是手術麻醉的一種常用方法，通常是采取全身用藥的方式來維持麻醉狀態，阿片類藥物是全麻中的常用藥物，其中以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的應用較為普遍[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有較高的選擇性，該藥物在全麻中的應用優勢為：①見效速度快，該藥物的脂溶性遠高于芬太尼，因此可以穿過血腦屏障，維持較好的麻醉效果;②安全性高，該藥物對于u1受體具有較高的選擇性，u1受體在鎮靜鎮痛中具有重要的作用，且對u2受體的親和力一般，而u2受體則與呼吸抑制有關，因此該藥物的不良反應明顯低于芬太尼，較少有患者出現呼吸抑制反應;③鎮痛效果好，舒芬太尼是阿片類藥物中鎮痛效果最好的藥物，其鎮痛效果遠超芬太尼;④抑制手術應激反應，臨床研究指出該藥物能夠抑制全麻手術氣管插管引起的應激反應，因此術中血流動力學更加穩定，能夠確保手術的順利開展[6]。

右美托咪啶是一種鎮靜鎮痛藥物，在術后鎮痛中有著較好的應用效果[7]。該藥物在全麻手術中的應用可減輕應激反應，降低炎癥因子水平。同時該藥物不會引起呼吸抑制，具有較高的安全性，能夠維持術后血流動力學穩定。該藥物有著較高的親和力，在動物實驗中被證實能夠通過阻斷超極化激活的陽離子來延長鎮痛時間，其主要是通過作用于藍斑核α2受體，激動內源性通路，從而達到鎮痛效果，且這種效果能夠被語言喚醒，具有較高的可控性[8]。在藥理學研究中還發現，該藥物具有抗焦慮、減輕應激反應、降低麻醉復蘇期寒戰發生率的作用[9]。右美托咪啶的給藥方法較多，半衰期短，代謝速度快，且其主要是由P450介導代謝，肝功能不全患者需要減少用藥劑量，而腎功能不全則對藥物代謝無明顯影響。近些年來，右美托咪啶在術后鎮痛的應用范圍越來越廣，有研究[10]指出，將該藥物聯合舒芬太尼能夠進一步提高術后鎮痛效果，改善患者術后疼痛程度。本次研究中發現，觀察組患者的術后拔管時間、麻醉復蘇時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，舒芬太尼聯合右美托咪啶具有較好的應用價值，能夠進一步減少不良反應，改善患者術后身心舒適度，減少手術應激反應，提高患者的生活質量。

綜上所述，全麻手術患者采用舒芬太尼聯合右美托咪啶具有較好的麻醉效果，能夠縮短麻醉復蘇時間，降低術后疼痛感，且不良反應較少。

參考文獻

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