腹腔鏡手術治療小兒腹腔型隱睪的效果及安全性探討

李龍祖

摘 ?要：目的 ?探討小兒腹腔型隱睪采用腹腔鏡手術治療的臨床療效及安全性。方法 ?選取2019年1月～2021年1月金鄉縣人民醫院小兒外科收治的84名腹腔型隱睪癥患兒為研究對象，根據手術方法的不同分為試驗組與對照組，每組42例。試驗組行腹腔鏡手術，對照組行傳統開放手術。對比觀察兩組患兒在不同手術方式下的術中出血量、手術用時、住院時間、治療效果、術后并發癥和性激素水平。結果 ?治療后，試驗組患兒的術中出血量少于對照組，手術用時短于對照組，住院時長短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;手術結束后的恢復期，試驗組患兒發生切口感染、睪丸回縮、發熱、陰囊水腫等并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患兒的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后7 d，試驗組患兒的性激素水平檢測情況和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?小兒腹腔型隱睪癥采用腹腔鏡手術治療的臨床效果較為顯著，通過精準地定位隱睪位置，對患兒造成的創傷非常小，可以縮短手術時間，減少術后并發癥，還可以維持患兒的激素水平。

關鍵詞：腹腔鏡;腹腔型隱睪;療效;安全性

中圖分類號：R726.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0130-03

小兒隱睪是指陰囊里只存在一個睪丸，另外一個睪丸或藏在腹股溝里，或存在腹腔里面。小兒的睪丸在正常發育期間，睪丸會慢慢往下掉，進而形成正常的陰囊里的睪丸，若發育期間出現停滯，睪丸則不會存在正常的陰囊里，若不及時治療會造成小兒睪丸出現損傷或扭轉等情況，對今后的生育能力造成一定影響，嚴重者還會失去生育能力，對生活造成極大的影響[1]。臨床采用藥物治療小兒隱睪癥的療效并不顯著，而采用睪丸下降固定術進行治療也僅僅只起到緩解效果，由于該疾病會對患兒造成很大創傷，導致手術效果不盡人意。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡技術在臨床中的應用越來越廣泛，尤其在治療隱睪患兒時，其效果更為顯著[2]。本研究選取2019年1月～2021年1月金鄉縣人民醫院小兒外科收治的84名腹腔型隱睪癥患兒為研究對象，旨在探討小兒腹腔型隱睪癥采用腹腔鏡手術治療的臨床效果及安全性，對比腹腔鏡手術與傳統手術方式的治療效果及安全性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2021年1月金鄉縣人民醫院小兒外科收治的84名腹腔型隱睪癥患兒為研究對象，根據手術方法的不同分為試驗組與對照組，每組42例。試驗組行腹腔鏡手術，對照組行傳統開放手術。對照組患兒年齡1歲3個月～4歲1個月，平均年齡（1.26±0.65）歲;右側隱睪14例，左側隱睪20例，雙側隱睪8例。試驗組患兒年齡1歲1個月～3歲10個月，平均年齡（1.24±0.71）歲;右側隱睪15例，左側隱睪20例，雙側隱睪7例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《實用小兒泌尿外科學》[3]腹腔型隱睪診斷標準;②依從性較好。

排除標準：①伴有先天性心臟病者;②嚴重的器官功能障礙或器官實質發生病變者;③凝血功能異常者;④腹膜粘連者;⑤有腹部手術史者。

1.3 ?方法

對照組患兒采用傳統開放手術（睪丸下降固定術）進行治療。首先對患兒行氣管插管麻醉，待麻醉完成后于患側腹股溝作為手術入口，并作3 cm的斜切口，逐層分離組織，找出隱睪位置，將沒有完全封閉的鞘狀突做分離處理，并做高位結扎。游離患兒的精索，讓精索順利進入陰囊中，并將精索固定于陰囊的肉膜外，將肉膜和陰囊皮膚以縫合的方式固定，若患兒的隱睪發生在雙側，則可采用同樣的方式治療。

試驗組患兒采用腹腔鏡手術方式治療。對患兒行與對照組相同的全身麻醉措施，并讓患兒處于平臥體位，在臍部位置做0.5 cm左右的縱行切口，選擇5 mm套管針于切口位置置入進去，并建立二氧化碳人工氣腹，保持腹部氣壓為8～

10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。穿入腹腔鏡后仔細觀察患兒的泌尿三角區位置，查看隱睪位置，并檢查精索和輸精管的情況，對睪丸的情況認真評估。精索血管可作為線索，通過腹腔鏡查看精索血管和輸精管的內環口交匯處，并將腹腔鏡順利放至腹股溝位置。分離輸精管周圍的筋膜和精索，將陰囊底部皮膚全部切開，將陰囊皮膚和肉膜做分離處理成囊袋。囊袋的作用主要為了之后可將輸精管、睪丸以及精索全部牽引進來，采用純天然膠原蛋白縫合線縫合切口和陰囊肉膜。為防止術后感染或出現術后并發癥等問題，可適當給予預防性抗生素藥物;術后檢測患兒的體征變化和切口有無發生感染現象，并對切口做對應護理措施;告知家屬患兒的飲食情況以及手術相關注意事項，與家屬建立溝通平臺，提高家屬的配合度，幫助患兒及早康復。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患兒在不同手術方式下的術中出血量、手術用時、住院時間、術后發生的切口感染、陰囊水腫、發熱、睪丸回縮等并發癥發生情況。

對兩組患兒的治療效果進行評定。顯效：術后，患兒的臨床癥狀如腹股溝疼痛、疝氣等全部消失，睪丸位置恢復正常，且患側大小與健側大小相比小10%～20%，未發生萎縮，經超聲檢查，睪丸的血運狀態均恢復正常。有效：術后，患兒的臨床癥狀得到明顯改善，睪丸未發生萎縮，睪丸的血運狀態恢復正常，睪丸位置處于陰囊中部及以上，睪丸的患側大小與健側相比小20%。無效：術后，患兒的臨床癥狀未發生明顯改善，經超聲檢查發現，睪丸的血運情況較差，且出現萎縮現象?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

術后7 d，對比兩組患兒性激素水平，如睪酮、黃體生成素、卵泡生成激素、雌二醇。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒的術中失血量、手術時長以及住院時長比較

治療后，試驗組患兒的術中失血量、手術時長、住院時長均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒的臨床療效比較

治療后，試驗組患兒的臨床總有效率為95.24%，高于對照組患兒的臨床總有效率73.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒的性激素水平監測結果比較

術后7 d，試驗組患兒的性激素水平檢測情況和對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患兒的術后并發癥發生率比較

手術結束后的恢復期，試驗組患兒發生手術切口感染、睪丸回縮、發熱、陰囊水腫等并發癥的總發生率為2.38%，低于對照組患兒的并發癥總發生率42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

小兒隱睪癥在泌尿系統疾病中屬于較為常見的疾病，隱睪可分為腹腔型和非腹腔型，其中腹腔型對患兒的影響更大[4]。隱睪會對患兒今后的生育能力造成很大影響，嚴重者會發生不育。光鏡下病理改變為，曲細精管較小，精原細胞減少，曲細精管周圍結締組織增生，基底膜增厚，2歲以后病理改變逐漸明顯，且隱睪位置越高，組織病理改變發生越早、越重，治療越晚，病變越重[5]。經相關調查發現，隱睪的最佳治療年齡為12～18個月，經檢查確診后，需及時采取合理的手術方法治療。當前常用的手術方法則是傳統開放手術，但采用開放性手術的切口較大，進而導致術后引發術后感染的概率較高[6]。而腹腔鏡手術是在腹腔鏡的輔助下準確找出隱睪的位置，降低了檢查對患兒造成的痛苦和不必要的損傷，同時也增加了準確判斷病情的概率[7-8]。

本研究結果顯示，采用腹腔鏡手術治療后，試驗組患兒術中的出血量與對照組相比較少，手術用時短于對照組，住院時長也短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患兒的臨床總有效率為95.24%，對照組患兒的臨床總有效率為73.81%，試驗組患兒的治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進而說明小兒隱睪采用開放手術治療，效果較差，主要是因為術前很難清楚地了解隱睪位置，且很難判定輸精管以及精索的實際情況，在手術切開后才能探查實際情況，耗費手術時間，另外，在手術過程中很容易對精索血管和其他結構造成損傷，進而對治療效果產生很大影響。而腹腔鏡手術在開展手術前，通過腹腔鏡技術能明確查看到結構的實際情況，進而也給主刀醫生提供重要的治療依據，并提前做好手術方案，不僅能很好地縮短手術用時，還降低了術中產生的誤傷行為，提高手術治療效果。經對比結果顯示，術后7 d，試驗組患兒的性激素水平和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），這表明兩種手術方式均可有效保護睪丸的功能，維持患兒的激素水平。另外，手術結束后的恢復期，試驗組患兒發生切口感染、睪丸回縮、發熱、陰囊水腫等并發癥的總發生率為2.38%，低于對照組患兒的并發癥發生率42.86%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患兒并發癥發生率差異的原因主要是患兒的睪丸位置相對較高的話，受切口限制，做開放手術操作時視野不清晰、安全性差，睪丸處于張力下降趨勢，加上睪丸受血供的影響，導致睪丸發生回縮或萎縮現象。臨床上，需注意幾點來防止應用腹腔鏡手術而引發的并發癥現象，如①需要專業性強、責任心高、操作熟練的腹腔鏡醫師進行操作;②應使用嬰幼兒專用的、且容易掌握0°鏡頭的腹腔鏡器械，Trocar的選擇應為塑料材質，避免金屬材質，使用塑料材質是為了避免術中Trocar發生移位或自動脫落現象;③小兒的腹腔容積和成人存在很大差別，為此在進行腹腔鏡手術前，需將氣腹的壓力控制在8～10 mm Hg;④在距輸精管和精索血管1 cm處做游離處理，在游離時盡量使用剪刀，不用電刀，避免熱輻射損傷精索和附近臟器[9];⑤由于該研究的患兒年齡均較小，器官及各項身體機能尚未發育完全，各組織器官相對薄弱，為此在操作期間一定要保持動作輕柔，避免拉扯而引發損傷或出血。

綜上所述，小兒腹腔型隱睪癥采用腹腔鏡手術治療的臨床效果較為顯著，可以通過精準地定位隱睪位置，在對患兒造成最小創傷范圍內，縮短手術時間，降低術后并發癥，還可以維持患兒的激素水平，值得臨床應用。

參考文獻

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