機構結構化教育聯合家庭康復訓練治療兒童孤獨癥的療效觀察

趙淑珍

摘 ?要：目的 ?分析兒童孤獨癥治療過程中運用機構結構化教育聯合家庭康復訓練的療效。方法 ?選取2019年1～2019年12月濟寧市婦女兒童醫院兒童康復中心接診的68例兒童孤獨癥患兒，按照隨機數表法將其分為研究組和對照組，每組34例。研究組患兒采用機構結構化教育聯合家庭康復訓練治療，對照組患兒采用機構結構化教育，對比兩組患兒治療前后病理量表評分、治療前后功能發展量表評分、依從性、家庭費用。結果 ?對比兩組治療前病理量表評分、功能發展量表評分，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組病理量表評分低于對照組、功能發展量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組依從性高于對照組、家庭費用明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?兒童孤獨癥治療過程中運用機構結構化教育聯合家庭康復訓練，療效理想。

關鍵詞：機構結構化教育;家庭康復訓練;兒童孤獨癥;療效

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0117-03

兒童孤獨癥，臨床表現為語言溝通、社會交往及認知功能發育延遲、偏離，患兒多數不能很好地融入社會。對于健康人群而言，即為應有的日常感情基本喪失。發病后，對患兒身心健康造成影響[1]，社會、家庭負擔明顯加重。目前臨床沒有特效藥物治療兒童孤獨癥，實施康復訓練可以促進患兒智力不斷發展，將患兒核心癥狀明顯改善。本研究探討分析兒童孤獨癥治療過程中運用機構結構化教育聯合家庭康復訓練的療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1～2019年12月濟寧市婦女兒童醫院兒童康復中心兒童接診的68例兒童孤獨癥患兒，按照隨機數表法將其分為研究組和對照組，每組34例。研究組患兒中，男20例，女14例;年齡3～9歲，平均年齡（4.51±0.21）歲。對照組患兒中，男21例，女13例;年齡2～8歲，平均年齡（4.41±0.35）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經濟寧市婦女兒童過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[2];資料完整。

排除標準：存在腦癱、癲癇等影響療效的疾病;不能堅持訓練12個月。

1.3 ?方法

研究組患兒采用機構結構化教育聯合家庭康復訓練治療。對照組患兒采用機構結構化教育。①機構結構化教育方法。患兒家長負責帶領患兒來醫院兒童康復中心進行培訓，每月包括實踐課38.5學時、理論課38.5學時，每次連續訓練時間控制在3.5 h內，培訓5 d/周，培訓12個月。由專人負責給予患兒實施常規康復訓練，參考患兒發育障礙心理教育評定量表評分和疾病特點，針對患兒病情，為患兒實施側重性訓練，內容包括精細運動、模仿、語言、粗大運動、情緒情感、感知等，制訂流程表、時間表，按時、按步驟完成結構化教育工作。訓練期間，操作者應對患兒存在思維以及理解障礙有一定考慮，使用標簽、身體姿勢、圖像等辦法，促使患兒充分理解相關內容。②家庭康復訓練治療。患兒家長需要陪同患兒，了解疾病基本知識，為患兒實施行為訓練，每次訓練5 h以上，每周訓練6次以上，培訓12個月，具體方法如下闡述。根據行為訓練法，患兒、患兒家長一對一互動，實施手把手教學，利用反復、長期訓練，提升患兒記憶力、領悟力;利用引導式訓練，將患兒性格、語言、社交能力、體能等激發，融合動作、知識及語言于一體。如使用兒歌法，將復雜步驟轉變為簡單行為;利用感覺綜合訓練，選擇合適的器械，為患兒提供訓練。在玩樂中，患兒可以體會觸覺、視覺、本身等不同感受。

1.4 ?觀察指標

使用心理教育評定量表中文修訂版（C-PEP）對患兒治療前后數據進行對比，其中病理量表評分共44個項目，5個領域（情感、感覺模式、語言、合作行為、游戲及材料嗜好），總分0～44分;病理學行為總數目表提示不良行為嚴重程度，可以用于跟蹤行為變化;功能發展量表評分共95個項目，7個功能領域（模仿、精細動作、口語認知、粗大動作、知覺、認知表現、手眼協調），總分0～95分，分值越高，功能發展區域越多。

使用醫院自擬問卷統計患兒依從性，遵醫囑、完全配合則判定為依從，否則判定為不依從。依從性=依從例數/總例數×100%。

對比兩組患兒治療期間的家庭費用。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒治療前后病理量表評分比較

治療前，比較兩組患兒病理量表評分，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組病理量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒治療前后功能發展量表評分比較

治療前，比較兩組患兒功能發展量表評分，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組功能發展量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2.

2.3 ?兩組患兒依從性、家庭費用比較

研究組依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組家庭費用明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

兒童孤獨癥的治療費用高昂[3]，患兒家庭負擔沉重。關于此病的康復治療機構資源有限，很多患兒不能獲得有效的康復治療，因此臨床提出家庭康復訓練治療，利用這一方式可以有效利用家庭資源[4]。患兒家長通過培訓可充分掌握康復訓練技能，可以獲得與康復治療機構相當的治療效果，明顯減少家庭費用。患兒在熟悉的環境中，進行長期手把手、一對一教學訓練，利用感覺、性格、語言、體能等協同訓練，可全面促進康復效果。利家庭康復訓練可以有效治療兒童孤獨癥，可以向患兒家長及時完成信息反饋，及時發現問題，同時對治療方案進行相應調整，為患兒提供幫助。

由于兒童孤獨癥患兒存在各個領域缺陷[5]，臨床公認機構培訓效果較好，但是有一定局限性，缺乏患兒生活自理訓練情景及與同伴交流學習的機會等。實施家庭康復訓練，可以對機構康復訓練弊端進行有效彌補，將社區資源、家庭資源充分利用，在熟悉的日常生活環境中訓練患兒的各項能力，包括日常生活自理能力以及行為規范、人際交往能力、協調配合能力等。本研究結果顯示，研究組治療后病理量表評分低于對照組、功能發展量表評分高于對照組，可充分證明以上結論。另外，在家庭康復訓練期間，家長可以充分發揮主導地位和主觀能動性，通過示范來提供練習機會和訓練情景等方式，在患兒日常生活中貫穿康復訓練[6]，可以促使患兒回歸主流社會。臨床實踐證實，兒童孤獨癥治療過程中運用機構結構化教育聯合家庭康復訓練，可行性和依從性高，但是家庭費用較高。本研究結果顯示，研究組患兒依從性明顯高于對照組，但是家庭費用明顯更多。因此，運用這一聯合方式，可以相應改善患兒各個領域的能力，具體體現為提高患兒語言能力、減輕患兒社交障礙、改善患兒感知覺異常、改善患兒行為問題等。將機構結構化教育聯合家庭康復訓練運用，可以加強疏導患兒家長心理，疏導患兒家長偶爾出現的失望以及煩躁情緒等，可以促使患兒家庭康復訓練效果明顯提升。患兒家長需要充分掌握康復方法及技能[7]，利用親子培訓辦法，為患兒開展技能培訓及短期理論培訓，若遇到問題，可以尋求專業幫助、溝通機構來獲得最佳康復訓練效果[8]。

綜上所述，兒童孤獨癥治療過程中運用機構結構化教育聯合家庭康復訓練的療效理想，治療后患兒病理量表評分明顯下降，功能發展量表評分、依從性明顯提高，值得臨床上普及應用。

參考文獻

[1]仇愛珍，劉曉鳴，楊忠秀，等.重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練對自閉癥患兒心理及生活質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（18）：2843-2847.

[2]中華醫學會精神病學分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001.

[3]梁蒙蒙，李倩，王亞楠，等.家庭康復訓練聯合機構結構化教育對孤獨癥患兒恢復的影響[J].中國民康醫學，2020，32（1）：101-103.

[4]張姝妤，蘇振軍，吳彥云，等.醫療機構康復訓練聯合家庭康復訓練對孤獨癥患兒的效果[J].國際精神病學雜志，2019，46（5）：103-105，110.

[5]張潔，張玉玲，關玉，等.機構聯合家庭新康復模式對兒童孤獨癥早期社會功能的影響[J].中國校醫，2020，34（4）：78-80.

[6]羅六妹，陳冰，黃翠梅，等.機構結構化教育結合家庭康復訓練模式對孤獨癥兒童母親親職壓力的影響[J].中國當代醫藥，2020，27（7）：192-194.

[7]季日峰.培訓聯合家庭康復訓練模式治療兒童孤獨癥的效果評價[J].山東醫學高等專科學校學報，2020，42（5）：29-31.

[8]馬文麗，李影，晉培鶴.心理引導聯合家庭康復訓練模式對自閉癥兒童社會功能的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（5）：12.