益氣健脾湯治療社區老年功能性消化不良的體會

林夢楠

（上海市徐匯區徐家匯街道社區衛生服務中心藥劑科 上海 200030）

功能性消化不良是一種長期慢性的、反復發展的癥候群，患者經常會感覺到惡心反胃、飽脹、腹部疼痛等情況，老年群體中患者的腸胃能力下降，對于食物的消化、處理、吸收能力較低，因此功能性消化不良多發老年人群體中。該疾病的治療常見使用西藥治療，但隨著西藥的副作用發生，老年群體的疾病治療出現新的考驗。

1.功能性消化不良概述

功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續或反復發作，病程超過一個月或在過去的十二月中累計超過十二周[1]。

作為臨床上最常見的一種功能性腸胃病，功能性消化不良并無特異性臨床表現，可以作為疾病單獨出現，也可能作為并發癥出現。

早飽是指患者在進食之后短時間內就會出現飽腹感，無法繼續攝入食物，長期的早飽癥狀會導致患者的營養狀況下降；上腹脹則大多發生在飲食之后，兩種癥狀都會伴有不同程度的噯氣，部分功能性消化不良的患者甚至會出現惡心反胃乃至嘔吐的情況。由于疾病的進程較慢，屬于慢性進行性疾病，患者的癥狀呈現逐漸加重、反復發作的趨勢。

功能性消化不良的的病因分為兩種，首先是患者在竟是之后胃底容受舒張出現功能異常，正常的舒張動作出現障礙，同時胃竇十二指腸運動協調功能由于其他疾病的影響成并發癥或者自主出現紊亂情況，除此之外由于患者的體質是不一樣的，老年患者隨著年齡的增長腸胃功能明顯下降，消化臟器敏感性極高，導致功能性消化不良的情況發生。其次則是心理因素、環境因素、社會因素等，老年患者身體質量逐漸變差，擔心發生各種疾病，心理越加敏感，對于疾病的過分擔心反而會導致身體的各個器官與組織出現功能異常，影響食欲的同時提高了患者患病的可能性。

當前消化功能常見的西藥治療為多潘立酮，藥物的使用具有一定的效果，但是由于老年人的腸胃耐受能力較差，腸胃環境改變會導致患者出現明顯的不良反應，綜合老年社區的醫療條件，決定給予益氣健脾湯進行治療。

2.益氣健脾湯治療功能性消化不良的原理及療效

益氣健脾湯治療涉及中醫范圍，首先中醫認為功能性消化不良歸類為“胃脘痛”、“納呆”的范疇，病情的發生多因為飲食不節、勞倦過度、情志失調所誘發，患者本身有脾虛的癥狀、而脾胃護衛表里，很多疾病的發生都是相互影響導致的，加上患者情志、休憩等不平衡，最終導致病情發展。

選用的益氣健脾湯，最基本的藥方成分為：延胡索10g、白術15g、陳皮15g、茯苓10g、枳殼10g、黨參10g、白芍10g，甘草10g，在此基礎上，中醫治療益氣健脾湯會對患者病癥進行分型，針對性的給予藥物種類加減[2]。如果患者診斷為肝胃郁熱證，使用北沙參代替黨參，在基礎的藥方上增加黃連6g、吳茱萸5g。如果患者診斷為肝脾失調證，則在基礎藥方上增加香附10g、北柴胡10g、佛手10g。診斷為胃絡淤血的，在基礎藥方上增加三七粉3g、蒲黃炭10g。診斷為濕熱中阻在基礎藥方上增加黃連6g、佩蘭10g、黃芩15g。診斷為脾胃氣虛證在基礎藥方上增加炒神曲20g、砂仁5g、焦三仙15g、木香10g。

在基礎藥方當中，白術、茯苓、黨參、甘草的作用是廣泛受到中醫學者的接受的，四君子作為君藥擁有大量臨床的使用經驗，能夠充分發揮補足患者脾虛、通絡胃氣、健脾、調理脾胃的作用，被廣泛用于治療各種氣虛癥狀。陳皮具有消除腹脹的效果。陳皮性溫和，能夠有效的疏通脾胃、去除濕氣、化瘀清痰。延胡索則是起到疏通氣血、止痛的效果。

藥物加減中的藥物則是針對患者實際的病情表現與病癥辯證類型進行選擇，主要目的是避免藥物對的副作用對患者產生影響以及使用藥物緩和某一味藥物的刺激性、加味治療基礎藥方不能調理的部分癥狀。

益氣健脾湯的制法：該湯劑的制法質量對于藥物的藥效有一定的影響，需要著重提及，首先藥方中所有藥物使用冷水浸泡，時間盡量保證在一小時左右，充分浸泡之后，采用武火先煮沸，觀察湯劑充分煮沸后，轉為文火。文火煮藥時間控制在30min 左右，取200ml左右藥汁，隨后再進行煮藥，采用文火煮沸20min后，再取200ml 左右藥汁，將兩次取用的藥汁充分混合，混合均勻后分成早晚兩次口服。

在進行療程的治療之后，白玉明[3]發現患者出現的嘔吐不適、惡心反胃、延時、腹痛、早飽、噯氣、飽脹等相關癥狀明顯的緩解，四周服藥過程中，患者并未出現不適應及不良反應，證明益氣健脾湯具有良好的調理治療作用，且不會導致不良反應的發生。對比過往采用西藥包括多潘立酮、奧美拉唑進行治療的效果，益氣健脾湯明顯更適用于老年患者的治療。

3.結論

在社區老年當中，充分利用現有的醫療技術和條件進行功能性消化不良的治療，主要分為中藥治療與西藥治療，中藥以益氣健脾湯為藥方，在延胡索、白術、陳皮、茯苓、枳殼、黨參、白芍，甘草的基本成分基礎上，對患者病癥進行辨證分型，針對性的給予藥物種類的加減，有效的治療慢性功能性消化不良的各種癥狀。實際應用中，益氣健脾湯有效的治療了功能性消化不良的癥狀，在老年社區中臨床效果較好，值得應用。