六一散聯合可視性鼻貼在普外科病人鼻部管道固定中的應用

章麗姣，李秀萍，孫于舒，趙夏英，潘紅英

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江 310016

鼻部管道包括鼻胃管、經鼻空腸營養管、鼻膽管、小腸減壓管等，以鼻胃管及經鼻空腸營養管多見。胃腸手術后病人進行有效的胃腸減壓不僅能夠降低消化道的壓力[1]，還能通過引流液顏色、性狀、量的觀察發現病情變化[2-3]。快速康復外科理念的發展使外科手術插管率明顯降低，但胃癌術后胃管留置率仍高達35%[4]。近年來研究表明，術后早期給予腸內營養能夠降低病人術后并發癥發生率，促進病人的恢復[5]，故術后留置營養管的病人越來越多[6]。非計劃拔管影響病人的康復，增加住院時間，重新置管又會增加病人痛苦[7]。如何有效固定管道，并減少鼻部皮膚不良反應的發生一直是護理人員研究的課題，但是有效的方法較少[8]。目前，臨床常采用3M 敷貼制成的“工”字形鼻貼進行鼻部管道固定，但可能會發生鼻部壓力性損傷[9]。有學者采用液體敷料配合“王”字形3M 膠布固定鼻部管道取得了一定效果，但該方法價格昂貴，且不能直接觀察鼻部粘貼部位皮膚狀態[10]。可視性鼻貼是將3M 敷貼剪成特殊的形狀，可以觀察到鼻部皮膚；六一散由滑石和甘草兩味藥物組成，外用能清熱解暑，收濕斂瘡。本研究將兩者聯合用于留置鼻部管道的固定，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月—2020 年12 月在浙江省某三級甲等綜合性醫院普外科病房住院并留置鼻部管道的病人210 例，采用隨機數字表法分為A、B、C 3 組，每組70 例。A 組1 例病人出現Ⅱ度壓力性損傷被剔除，最終納入209 例病人。其中A 組69 例，留置胃管13 例，營養管41 例，胃管聯合營養管15 例；B 組70 例，留置胃管19 例，營養管42 例，胃管聯合營養管9 例；C組70 例，留置胃管16 例，營養管38 例，胃管聯合營養管16 例，3 組病人性別、年齡、鼻部引流管留置時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：新留置鼻部管道的病人，包括留置胃管、營養管或同時置入胃管和營養管的病人；同意參加本研究并簽署知情同意書的病人。排除標準：鼻部皮膚紅、癢、破損，耳部不完整，影響固定效果的病人；精神疾病病人；固定過程中出現鼻部及耳部皮膚Ⅱ度壓力性損傷[11]，不能再使用原固定方法的病人。本研究經醫院倫理委員會批準（編號：科研20190725-315）。

表1 3 組病人的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 鼻部管道固定方法 A 組采用3M 敷貼制成的“工”字形鼻貼固定鼻部管道[12]。B 組采用可視性鼻貼固定，將膠帶豎直對折后剪裁成圖1 所示形狀，剪去邊角包邊處理，開孔處對準鼻翼和鼻部管道接觸點，充分暴露鼻孔，下面剪開的2 條膠布螺旋纏繞在管道上固定牢固。C 組采用六一散聯合可視性鼻貼固定鼻部管道。鼻貼裁剪方法同B 組。粘貼鼻貼前充分清潔皮膚，用棉簽蘸取六一散0.1 g 涂抹于病人鼻部，撣去多余的六一散。然后按照B 組方法固定。觀察鼻部皮膚發紅、發癢、破損的發生率以及更換鼻貼的頻率及管道非計劃拔管率。

圖1 鼻貼示意圖

1.2.2 質量控制 成立12 人研究小組，其中醫生1 人，護士長1 人，責任護士10 人。每日安排兩個班次，確保每班均有小組成員在崗，固定及更換鼻貼均由小組成員操作，護士長負責協調工作，研究員進行質量控制及病例資料的收集整理。3 組病人均采用3M 彈力敷貼，鼻部管道均為同一廠家生產的胃管及營養管。進入臨床試驗前對小組成員進行統一培訓，培訓內容包括局部皮膚不良反應的判定、鼻貼剪裁及固定方法，在人體模特上進行考核，通過考核后方可參與研究。每日交接班時查看病人鼻貼固定情況，病人主訴鼻部皮膚不適，如癢、紅或破損，或鼻貼邊緣爬離皮膚總長度≥5 mm[13]，或鼻貼脫落則需更換鼻貼。每周整理研究數據，雙人核查所有資料，必要時重新查詢并補充，以提高數據的準確性。

1.2.3 評價指標 ①不良反應發生情況：局部皮膚紅、癢、破損，由2 名經過培訓的護士背對背進行判定，意見不一致時拍攝照片發至微信群，由課題組成員討論決定[14]；②鼻貼更換時間：每次更換鼻貼時記錄更換日期，直至病人拔除鼻部管道；③鼻部管道非計劃拔管情況：鼻部管道脫出原刻度≥5 cm 或完全脫出判定為非計劃拔管[9]

1.2.4 統計學方法 采用Epidata 3.0 雙人錄入數據并進行一致性檢驗，采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行方差分析；定性資料采用例數、百分比（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義；多重比較采用Bonferroni 法，以P＜0.017 為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 3 組病人皮膚不良反應、鼻貼更換時間、非計劃拔管情況比較

3 討論

3.1 六一散聯合可視性鼻貼固定鼻部管道可減少局部皮膚不良反應，延長鼻貼更換時間 本研究結果顯示，C 組病人鼻翼部皮膚紅、癢發生率低于A 組和B組。分析原因可能與六一散的功效有關。六一散出自《黃帝素問宣明論方》，全方以滑石為君，甘草為臣，滑石清熱利濕，甘草益氣和中，二者以6∶1 配伍，共奏清熱而不留濕、利水而不傷陰之效。有研究顯示，將六一散涂抹于背部及骶尾部皮膚，可減少壓瘡及濕疹的發生[15]。以往學者多關注留置鼻部管道病人出現壓力性損傷及非計劃拔管的發生[16-18]，本研究觀察不同固定方式對鼻貼更換時間的影響。鼻貼更換時間取決于局部皮膚出油、出汗情況。C 組病人更換時間較A 組、B組明顯延長，可能是由于六一散的收斂作用減少了鼻部皮膚出油、出汗情況，從而延長了鼻貼更換時間，減少了護士的工作量以及病人的經濟支出。本研究對可視性鼻貼進行了包邊設計，既能減少鼻貼邊沿翹起，又能延長鼻貼更換時間，且較“Q”形鼻貼更換頻率更低[19]。鼻翼部涂抹六一散，避免鼻貼直接接觸皮膚，保護了鼻翼部皮膚，又方便了鼻貼使用后鼻翼部殘留黏膠的去除。與平時采用散粉減少面部妝容出油、出汗的目的一致[20]。建議護理人員可以通過改善病人的皮膚狀態增加鼻貼固定的牢固性。

3.2 可視性鼻貼固定鼻部管道可減少鼻翼部皮膚破損發生率 本研究結果顯示，B 組、C 組鼻翼部皮膚破損發生率低于A 組（P＜0.017）。臨床實踐顯示，留置鼻部管道的病人常出現鼻部皮膚破損，與鼻貼剪裁不合適有關。有研究顯示，普通鼻貼固定時，鼻部管道壓迫鼻翼部皮膚[20]。目前，針對胃管固定方法的研究較多，但存在固定方法不能暴露鼻翼部皮膚的問題，需要將鼻貼完全撕除才能觀察局部皮膚。可視性鼻貼巧妙地設計了開口，既減少了鼻部管道對皮膚的壓力，又方便護士觀察病人鼻部皮膚。

3.3 六一散聯合可視性鼻貼可明顯減少病人非計劃拔管發生率 以往研究聚焦于增加敷貼固定的牢固性來減少非計劃拔管的發生，但常見的“工”字形、“葉”字形、“π”字形敷貼[9,12]或系繩[18]固定方式均會導致鼻部管道壓迫局部皮膚，且不利于觀察局部皮膚情況，本研究固定方法減少了病人鼻部皮膚紅、癢、破損的情況，增加了病人的舒適性；利用六一散的功效減少了局部皮膚出油、出汗，增加了鼻貼的牢固性，進而降低了非計劃拔管率（P＜0.05）。

4 小結

六一散聯合可視性鼻貼固定鼻部管道，較其他方法皮膚紅、癢、破損發生情況明顯下降，減少了鼻貼更換頻率，降低了非計劃拔管發生率，能夠滿足臨床病人的護理需求。但本研究為小樣本、單中心試驗，存在一定的局限性，且對于小兒、譫妄病人鼻部管道的固定方法仍需進一步的探索。