航空救援飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系的構(gòu)建

陳味味，陳 蘭，范仁靜，陸維玨，汪 方

1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海市第一人民醫(yī)院；3.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)全球化、農(nóng)村城市化、交通現(xiàn)代化和人口老齡化的發(fā)展，呼吸道傳染病、突發(fā)群體傷亡事件、交通意外傷害（包括航空和航海事故）、工傷事故和各種自然災(zāi)害所致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有出現(xiàn)[1]。上海作為特大型國(guó)際化大都市，整體醫(yī)療資源分布不勻，城鄉(xiāng)間的院前醫(yī)療急救半徑和響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短不一，存在危急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)限較長(zhǎng)，組織指揮反應(yīng)性、及時(shí)性和靈活性相對(duì)較差等問題，單一的地面急救服務(wù)體系難以滿足人們對(duì)急救日益多元化的需求[2]，航空救援已成為城市應(yīng)急救援體系的重要組成部分[3-5]，飛行護(hù)士是航空救援中的必備成員之一。國(guó)外飛行護(hù)士的定義為：充分運(yùn)用航空航天護(hù)理知識(shí)在空運(yùn)醫(yī)療救護(hù)過程中提供護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[6]。飛行護(hù)士不僅要有豐富的經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的臨床判斷力，能夠制定即將運(yùn)作的護(hù)理計(jì)劃，還要具備成熟的批判性思維能力，應(yīng)對(duì)快速變化的病人情況，參加拓展教育，進(jìn)行相關(guān)研究，確保航空救援質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7-9]。目前，我國(guó)尚未形成規(guī)范的飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系，無專業(yè)飛行護(hù)士，參加航空救援的護(hù)理人員都是兼職人員，只經(jīng)過簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，有些尚不具備航空救援相關(guān)知識(shí)、技能，平時(shí)在臨床一線工作，有航空救援任務(wù)時(shí)臨時(shí)派遣，遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)航空救援發(fā)展的需求。基于此，本研究構(gòu)建符合上海市綜合性醫(yī)院航空救援工作特點(diǎn)的飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系，以期為后續(xù)飛行護(hù)士錄用、培訓(xùn)和考核提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 小組共有7 名組員，其中研究員1 名，副主任醫(yī)師1 名，副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師3 名。小組成員任務(wù)：①指標(biāo)條目池的確定；②設(shè)計(jì)函詢問卷；③選取函詢專家；④問卷發(fā)放及收回；⑤整理、統(tǒng)計(jì)和分析專家意見；⑥指標(biāo)體系的可行性檢驗(yàn)。

1.2 構(gòu)建指標(biāo)體系草案

1.2.1 文獻(xiàn)分析 通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解目前航空救援飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系構(gòu)建的現(xiàn)狀，進(jìn)行搜索、鑒別、整理、分析，形成對(duì)本研究的客觀認(rèn)識(shí)，作為飛行護(hù)士能力框架的主要來源。中文文獻(xiàn)檢索萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)期刊網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間限定為建庫至2020 年8 月31 日，以“專 科 護(hù) 士”“飛 行 護(hù) 士”“核 心 能力”“指標(biāo)體系”“空運(yùn)護(hù)士”“航空救援”“飛行護(hù)理”等主題詞和自由詞相結(jié)合進(jìn)行檢索；外文文獻(xiàn)檢索PubMed、Web of Science、Springer、Elsevier 數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間限定為建庫至2020 年8 月31 日，以“specialist nurse”“air medical services”“clinical nurse specialist”“flight nursing”“nurse care”“ability”“competence”等 為主題詞和自由詞相結(jié)合進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：描述航空救援的發(fā)展、飛行護(hù)士的作用、飛行護(hù)士、護(hù)士的能力相關(guān)所有文獻(xiàn)以及相關(guān)官方網(wǎng)站的資料。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議論文、會(huì)議通知、征文通知等非研究型文獻(xiàn)。

1.2.2 組建飛行護(hù)士能力框架模型 根據(jù)初步擬定的飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系草案框架、對(duì)飛行護(hù)士能力概念的界定及中程理論飛行護(hù)理專業(yè)知識(shí)框架模型（middle-range theory flight nursing expertise framework model）[10-11],課題研究小組組建了適合上海市綜合性醫(yī)院航空救援工作特點(diǎn)的飛行護(hù)士能力框架模型，包括10 個(gè)能力模塊，如圖1。該理論框架描述了各個(gè)理論之間的關(guān)系：飛行護(hù)士的心理素質(zhì)、技能、判斷、執(zhí)行能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作是影響護(hù)理決策的專業(yè)知識(shí)概念（由圖中虛線表示）；轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理環(huán)境會(huì)影響護(hù)士的決策、心理素質(zhì)和技能及判斷和執(zhí)行能力；飛行專業(yè)護(hù)理知識(shí)會(huì)影響心理素質(zhì)、技能，增強(qiáng)護(hù)士的判斷、執(zhí)行能力，并影響決策；經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)也會(huì)影響與決策相關(guān)的因素（如轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理環(huán)境、心理素質(zhì)和技能、判斷和識(shí)別能力以及飛行專業(yè)護(hù)理知識(shí)）；決策也會(huì)影響已采取或者未采取的護(hù)理行為。

圖1 飛行護(hù)士能力框架模型[10]

1.2.3 深入訪談 研究者運(yùn)用訪談提綱對(duì)既往有航空救援經(jīng)驗(yàn)的急診專家、護(hù)理專家進(jìn)行深入訪談，了解飛行護(hù)士及飛行護(hù)士能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀，以及受訪者對(duì)飛行護(hù)士及飛行護(hù)士能力的看法、建議等，作為構(gòu)建指標(biāo)體系基本框架的參考依據(jù)。通過預(yù)咨詢，參考專家意見，結(jié)合課題研究小組的討論、分析，對(duì)初步擬定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系草案進(jìn)行相應(yīng)修改和刪減，最終形成飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系草案，進(jìn)行專家函詢。

1.3 德爾菲法函詢

1.3.1 專家函詢表的設(shè)計(jì) 專家函詢表分為3 部分：①專家基本情況；②函詢主體內(nèi)容，即飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系；③專家的熟悉程度與對(duì)判斷影響程度。專家基本情況包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、從事專業(yè)領(lǐng)域及工作年限等。專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)包括對(duì)條目的重要性評(píng)分，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，同時(shí)附有條目修改意見及補(bǔ)充條目。

1.3.2 函詢專家的確定 結(jié)合本研究的實(shí)際需要，考慮問卷回收率，最終選擇15 位專家進(jìn)行函詢。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：在航空救援、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域工作，具有10 年及以上工作經(jīng)歷；本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱；直接參加或研究航空救援；對(duì)研究有較大熱情，能從不同角度提出全面的意見，且非常支持此研究。

1.3.3 專家函詢 采用Delphi 法對(duì)入選的專家進(jìn)行問卷函詢，直至函詢意見較為集中時(shí)停止函詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 表、SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。對(duì)專家的積極性和權(quán)威程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、重要性評(píng)分，計(jì)算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重、滿分率以及專家咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 本研究共進(jìn)行2 輪專家咨詢，納入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院4 所三級(jí)甲等醫(yī)院及上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院及公共衛(wèi)生臨床中心、交通運(yùn)輸部東海第一救助飛行隊(duì)的專家15 人；其中男6 人，女9 人；年齡（40.53±6.36）歲；工作年限（16.40±7.03）年；學(xué)歷：本科5 人，碩士6 人，博士4 人；職稱：中級(jí)8 人，高級(jí)7 人；從事工作領(lǐng)域：航空救援5 人，臨床醫(yī)療3 人，臨床護(hù)理3 人，護(hù)理管理2 人，護(hù)理教育2 人。

2.2 專家積極性 有效問卷的回收率表明權(quán)威專家的積極性[12]。基于本研究的兩輪問卷函詢各發(fā)放和回收15 份，結(jié)果可靠、有效，回收率均為100%。第1 輪專家函詢中提出建設(shè)性意見的專家8 人（53.33%）；第2 輪提出建設(shè)性意見的專家9 人（60.00%），說明專家對(duì)本研究的參與度較高，結(jié)果翔實(shí)可靠。

2.3 專家的權(quán)威程度 專家權(quán)威程度(Cr)值由判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素決定，Cr=（Ca+Cs）/2=（0.67+1.00）/2=0.835，Cr＞0.7，說明結(jié)果可信度較強(qiáng)。

2.4 專家的協(xié)調(diào)程度 專家協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W 值）表示[13]。本研究?jī)奢喓冎笜?biāo)的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)在0～1 之間，說明專家協(xié)調(diào)程度較高。專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)及檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 2 輪專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)及檢驗(yàn)結(jié)果

2.5 航空救援飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系 經(jīng)過2 輪函詢,最終得到的指標(biāo)體系包含6 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、17 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、59 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。見表2。

表2 航空救援飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

3 討論

3.1 德爾菲專家函詢的科學(xué)性 本研究咨詢專家來自航空救援、醫(yī)療、護(hù)理、教育、管理領(lǐng)域，涉及多家醫(yī)院及單位，具有一定的權(quán)威性和代表性。兩輪函詢問卷回收率均為100%，兩輪專家權(quán)威系數(shù)均＞0.7，說明各指標(biāo)結(jié)果可靠性較高。本研究中2 輪一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.212，0.247，0.277 和0.263，0.247，0.283，均P＜0.05。在第1 輪函詢結(jié)果中，根據(jù)專家意見，將重要性均分＜3.5 分、變異系數(shù)＞0.2、滿分率＜20%的指標(biāo)直接刪除[14]。如一級(jí)指標(biāo)中的“教育與咨詢能力”，由于變異系數(shù)（0.205）＞0.2，權(quán)重（0.131 8）排名最后，結(jié)合專家建議，將其刪除。將一級(jí)指標(biāo)“管理與執(zhí)行能力”下的二級(jí)指標(biāo)“物資管理”“環(huán)境管理”整合為一項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，即物資環(huán)境管理。2 輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果均P＜0.05，表明專家接受指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)系數(shù),結(jié)果是可信的。而且經(jīng)過2 輪函詢，所有指標(biāo)的變異系數(shù)進(jìn)一步得到優(yōu)化，說明專家意見集中度得到了極大提高。

3.2 航空救援中飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系各指標(biāo)權(quán)重分析 本研究結(jié)果顯示：一級(jí)指標(biāo)中，專業(yè)實(shí)踐技能的權(quán)重（0.184 3）最高，說明在航空救援過程中，飛行護(hù)士的實(shí)踐技能最為重要，是提高飛行護(hù)士工作能力的關(guān)鍵。只有明確航空救援中飛行護(hù)士能力指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，才能改善護(hù)士的知、信、行水平。為了更好地履行航空救援職責(zé)，飛行護(hù)士需要不斷提升實(shí)踐能力。權(quán)重第二的為溝通協(xié)調(diào)能力（0.174 4），可見溝通協(xié)調(diào)能力的重要性，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)對(duì)象和工作目的是一致的，通過相互交換意見、反饋信息等有效溝通，可以了解病人和家屬需求，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得最佳的治療效果。二級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重最高的是飛行護(hù)士臨床實(shí)踐能力（0.065 3），第二是執(zhí)行能力（0.063 6）。研究表明，飛行護(hù)士不但要將護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域從地面擴(kuò)展到空中，而且體現(xiàn)了護(hù)理人員的急救水平和對(duì)各種危重癥病人綜合護(hù)理的能力[15]。故應(yīng)重視飛行護(hù)士臨床實(shí)踐能力并給予相關(guān)培訓(xùn)考核。

3.3 航空救援中飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系構(gòu)建的意義 隨著通用航空事業(yè)的發(fā)展，航空救援步入了快車道，急需高素質(zhì)的專業(yè)航空護(hù)理人員。航空救援飛行護(hù)士核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建填補(bǔ)了飛行護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)體系的空白，也為后續(xù)航空護(hù)理人員選拔、培養(yǎng)、考核、評(píng)價(jià)提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)，利于航空救援在我國(guó)的發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的航空救援飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系，系統(tǒng)、全面地覆蓋了飛行護(hù)士應(yīng)具備的各項(xiàng)能力，并對(duì)各項(xiàng)能力提出了相應(yīng)的要求，是飛行護(hù)士培訓(xùn)和考核準(zhǔn)入的有效測(cè)量工具。后續(xù)將繼續(xù)探索并改進(jìn)飛行護(hù)士能力培養(yǎng)體系，深入分析實(shí)施效果，在夯實(shí)航空救援飛行護(hù)士能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮臨床帶教的作用，將培養(yǎng)向前延伸，將其與臨床救護(hù)融合，建立基礎(chǔ)和臨床“雙導(dǎo)師”制度，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)飛行護(hù)理人才的目標(biāo)。