分析糖尿病醫院社康一體化管理的應用進展

鄒敏莉

摘要：糖尿病是臨床上比較常見的疾病，誘發糖尿病的因素較多，可以確定的是由遺傳因素、環境因素共同作用引起的，發病與病情進程更是受環境的影響。一旦發生并發癥，會導致糖尿病患者的生活質量明顯下降，嚴重的還可威脅到患者的生命安全，因此，及時采取科學、有效的管理措施，控制患者的病情具有重要意義。

關鍵詞：糖尿病;醫院社康一體化管理;應用進展

近些年來，隨著人們經濟水平不斷提高，人們的飲食結構也有了很大的變化，老齡群體不斷增加，導致我國糖尿病的發病率越來越高，據國際糖尿病聯盟發布的數據顯示，我國糖尿病患者達到了1.409億，糖尿病已經成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病[1]。糖尿病在我國社會中得到了人們的廣泛關注，被我國政府列為醫改的重點項目，同時控制血糖水平成為臨床醫務人員重點探討話題。但是，臨床部分患者對糖尿病并不了解，管理效果并不完善、診療并不規范，最終導致患者的血糖水平沒有得到有效的控制[2]。本次綜述將重點探討糖尿病醫院社康一體化管理的應用進展效果。

1.糖尿病醫院社康一體化管理的重要思想

醫院社康一體化管理是指由醫院結合社康共同管理糖尿病，社康中心注重提高服務質量，為患者提供良好的管理措施，同時采用分級診療雙向轉診、防治信息共享等措施[3]。醫院應該積極做好社康的對接工作，在管理中以患者為中心，為患者提供合理、經濟、有效地防治對策。兩者相互協作，充分發揮各自的優勢，更好的管理糖尿病，控制患者的血糖水平。

2.糖尿病醫院社康一體化管理的主要式

對于糖尿病患者比較常用的管理模式為雙向轉診模式，對于合作的社康中心患者，醫院及時為患者開通綠色通道，在患者的病情平穩之后，醫院可將患者送回社康中心繼續接受治療并定期進行隨訪。然而雙向轉診模式中也存在有一些問題與不足之處，比如：缺少統一的監督機制、診療標準等。隨著醫務人員的深入研究與探索，規范了糖尿病的診療標準，制定針對性的防治措施，建立了醫院設計一體化管理制度，管理流程、健康教育、雙向轉診標準等，明確了社康中心和醫院各自的任務與職責。糖尿病患者在接受醫院社康一體化管理之后，患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平、餐后血糖水平呈下降趨勢，患者自我管理能力有了明顯的提高。

隨著經濟的快速發展，利用計算機網絡技術作為管理糖尿病的有效手段之一。通過建立互聯網信息化糖尿病管理網絡平臺，將患者的個人信息、病例、臨床治療方法、雙向轉診詳細記錄在糖尿病管理網絡平臺，便于醫院與社康中心能夠及時查找患者的相關病例，醫務人員也能夠及時掌握患者的治療過程與病情變化，如有異常狀況，可以及時采取相應的處理措施，減少并發癥的發生率。

3.糖尿病醫院社康一體化管理模式的主要對策

2.1 成立管理小組

有學者指出，由糖尿病專科醫生、營養師、專科護士、運動師，心理咨詢師等組成醫院社康一體化管理小組，小組成員共同為患者制定針對性的治療措施。也有學者提出[4]，醫院社康一體化管理小組應由臨床醫師、健康教育師、政府的工作人員、營養師、社康護士組成。可以看出，在醫院社康一體化管理中臨床醫生與社康醫務人員是不可缺少的一部分，如果加入了其他專科的人員，能夠使管理變得更加專業化、精細化與系統化。

2.2 完善醫院社康一體化管理體系

在醫院社康管理一體化管理中醫院與社康分別承擔著不同的任務與職責，因此，首先應明確醫院與社康的分工與職責，并加強完善各級人員的管理規范與行為準則。由醫院制定相應的管理體系，同時為社康提供轉診平臺、技術、人才等。社康應該嚴格按照管理體系執行，并加強跟蹤反饋，最終實現醫院社康一體化管理。

2.3 建立醫院設計一體化的網絡平臺

就目前醫療水平而言，沒有徹底治療糖尿病的特效方法，患者需長期的服用藥物進行治療，但是其中有部分患者在病情穩定之后，會擅自停藥，終止治療，醫院不能夠及時地及時地進行跟蹤，應采取合理科學的有效方式管理糖尿病患者的隨訪工作。通過利用信息網絡技術，由醫療專家結合軟件技術人員共同開發關于糖尿病管理信息的網絡平臺，臨床醫師與社康醫務人員能夠及時地及時地查看到患者的個人診療信息，同時能夠加強醫生與患者之間的溝通。

2.4 制定統一績效評價指標

通過量化標準與評價指標對醫院與社康的目標完成情況進行有效評價則為績效管理，評價指標包括客觀指標與主觀指標，傳統的考核指標只是注重于患者是否建立健康檔案、是否定期進行隨訪，這種考核指標并沒有將疾病的控制情況很好地體現出來。對此，針對糖尿病患者應加強完善相應的考核績效考核機制。針對糖尿病患者采用客觀指標主要包括并發癥的發生情況、糖化血紅蛋白、餐后兩小時血糖、空腹血糖。有學者提出，客觀評價指標包括：運動情況、心理干預、生活行為、對糖尿病知識的掌握程度等;將血糖監測、醫療費用、患者的自我管理能力、糖尿病建檔率、雙向轉診建立、治療依從性等作為績效評價指標，通過績效管理評價能夠體現出醫院社康一體化管理模式的進展，能夠及時發現問題，并及時采取相應的整改措施。

4.結束語

在糖尿病患者管理中采取醫院社康一體化管理模式，能夠提高患者的認知水平，糾正患者錯誤的就醫觀念，成立管理小組，明確醫院與社康的任務與職責，建立醫院社康一體化的網絡平臺，便于及時查找患者的診療信息，起到監督、隨訪的作用，并制定統一績效管理，能夠體現出醫院社康一體化管理模式的進展，能夠及時發現問題，及時整改，更好的控制患者的病情。

參考文獻

[1]王平，孟晶晶，徐培，等.分級診療中應用醫院-社康護理模式對糖尿病患者的影響[J].上海護理，2017，17（3）：27-30.

[2]余燕南.醫院-社康一體化糖尿病管理對患者及家屬參與度的影響分析[J].基層醫學論壇，2018，22（23）：3325-3326.

[3]吳琰，韓云.醫院-社康-家庭一體化模式對糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：98-100.

[4]顧建英，曹岐新，鐘新娜，等.“醫院-社康-家庭”協同管理模式對2型糖尿病患者的療效評價[J].浙江臨床醫學，2017，19（8）：1577-1578.

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