腦積水怎么治療，什么情況下需進行手術

楊晶

摘要：目的：探究嬰幼兒腦積水治療，進行腦室-腹腔分流手術治療與腦室ommaya泵植入術治療的治療比較，確定臨床治療必須手術的正確時機。方法：選取本院2019年11月-2021年11月入院就診的腦積水患兒20例，根據治療方案不同分為腦室-腹腔分流手術治療組與腦室ommaya泵植入術治療組，各10例;對比分析神經損傷指標及治療效果。結果：治療后1個月，分流手術組臨床治療有效率（90%）高于植泵組（81%），治療后6個月，日常生活能力量表（ADL）恢復情況，分流手術組的恢復率95%明顯優于植泵組82.5%，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月腦室ommaya泵植入術治療組NIHSS評分低于腦室-腹腔分流手術治療組，且ADL評分高于腦室-腹腔分流手術治療組（P<0.05）。結論：腦室-腹腔分流手術治療與腦室ommaya泵植入術治療治療腦積水均可取得顯著療效，腦室ommaya泵植入術治療適用于病情初期顱內壓增高，一旦出現明確神經功能損害，必須及時行腦室-腹腔分流手術。

關鍵詞： 嬰幼兒腦積水 腦室-腹腔分流手術治療 治療時機

嬰幼兒腦積水是兒科神經外科較為嚴重急癥疾病，起病急、發病急，嚴重影響患兒身心健康，甚至造成終身疾病。嬰幼兒腦積水起初就表現為顱內壓增高征癥狀，有頭痛、嘔吐，發病后期就會腦積水，造成頭顱異常增大、神經功能損害。[1]臨床治療中，必須要把握好手術治療時機，決定了疾病預后差別，甚至影響到智商可否恢復正常。近年來，腦室-腹腔分流手術治療，作為最為常見的腦脊液分流術，具有手術便捷、效果明顯的特征，且能夠較快減輕顱內壓增高的損害，防范神經功能損害并發癥，具有較為廣泛臨床應用效果。[2]

1 資料與方法

1.1一般資料

選取時間2019年1月至2021年6月期間入住兒童醫院神經外科病房嬰幼兒腦積水患兒20例，年齡上限6歲，下限4個月，平均年齡為0.79±1.7歲。所有患兒，均出現顱內壓增高癥狀，對于影像學檢查提示有，腦室明顯擴展，并伴有間質性腦水腫，符合手術指癥，予以腦室-腹腔分流手術，其他給與腦室ommaya泵植入術治療。分流手術組10例，平均年齡是（0.8±0.5）歲;植泵組10例，平均年齡是（0.7±0.4）歲.

納入試驗標準：患兒前囟飽滿隆起，反復嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈“日落征”[3];家長自愿參加試驗，簽署知情同意書。排除標準：觀察對象不接受臨床治療觀察，存在遺傳、免疫童疾病。

1.2方法

分流組進行，嬰幼兒腦積水的腦室-腹腔分流手術治療，在患兒全麻狀態下，采用可調壓式腦室-腹腔分流管，取側腦室前角或后角為穿刺點，埋入分流泵，于耳后帽狀腱膜，經過皮下隧道，引流到腹腔里，也就是說把腦部多余的腦脊液引流到腹腔里，然后并且通過腹腔的大網膜，進行虹吸收入血，從而有效地緩解腦積水的癥狀。

植泵組進行，采用腦室ommaya泵植入術， 泵植入后隔天穿刺抽吸腦脊液10～20ml。聯合應用藥物治療腦積水癥狀，待患兒基本情況穩定后，腦室Ommaya泵植入后間隔1～7天不等，經囊穿刺抽吸腦脊液以達到治療及緩解癥狀的目的。 [4]

1.3 觀察指標與判定標準

（1）臨床治療有效率，指患者出院前對入院臨床（標準診療過程1個月后）治療情況進行有效率。

（2）神經功能恢復率，指觀察治療前后日常生活能力量表（ADL）評分不同，比較分析，對比分析前后治療恢復情況。

1.4 統計學處理

針對上述治療效果控制因素的分析，對數據采用SPSS 22.0統計軟件進卡方檢驗處理行處理與統計學分析，當P<0.05時，即說明差異具有統計學意義，確定其影響因素。

2 結果

2.1臨床治療有效率比較

比較分流組與植泵組之間，臨床治療1個月后，治療有效率發現，分流組治療有效率（90%）接近于植泵組的有效率（89%），兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。研究分流組的非常有效（68%）均比例高于植泵組（44%），兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2神經功能恢復率

比較分流組與植泵組之間，治療后6個月日常生活能力量表（ADL）恢復情況，分流組的恢復率95%明顯優于植泵組82.5%，特別是植泵組完全恢復、部分恢復比例要明顯高于植泵組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。具體情況如下：

3 討論

腦室-腹腔分流手術治療，相比于傳統藥物治療，手術成功率可達28%～58%。實踐表明，腦室-腹腔分流手術治療與腦室ommaya泵植入術治療治療腦積水均可取得顯著療效。[5]臨床上把握好神經受損的程度，是決定選擇何種治療手段成功的關鍵，也是制約著降低并發癥發生率。臨床上常常選用NSE、S100β，作為神經細胞受損的關鍵因子，臨床診斷中要在嬰幼兒腦積水早期，就加強血清學診斷，從而有效緩解腦積水造成神經損害，改善患兒預后恢復。[6]

參考文獻

[1]曹海波，卞杰勇，王曉軍，等.腰大池-腹腔分流術對交通性腦積水老年患兒的療效[J].臨床神經外科雜志，2019，16（1）：74-77.

[2]陳曉巍，陳治軍，謝騰，等.腦室ommaya泵植入術治療與腦室-腹腔分流手術治療治療特發性正常壓力腦積水的臨床療效及安全性研究[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：45-47.

[3]苑來生，劉霄，李智.可調壓分流管腦室ommaya泵植入術治療治療創傷后腦積水的療效及安全性研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（13）：2042-2044.

[4]柯尊良，趙浪平，朱鵬博，等.體外可調壓微創腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水13例[J].海南醫學，2018，29（9）：1283-1284.

[5]郭斯檾，賈若飛，梁慶新.腰大池-腹腔分流術與側腦室-腹腔分流術治療交通性腦積水臨床效果的對比分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（7）：21-23.

[6]馮輝，藏莉，張德重.通竅活血湯對外傷后水瘀互結型腦積水患兒血清神經生化標志物及腦脊液p73，p38蛋白表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2019，23（13）：185-190.

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