低分子肝素鈣、地屈孕酮聯合用于先兆流產患者治療妊娠結局改善效果觀察

摘要：目的：分析低分子肝素鈣+地屈孕酮治療先兆流產的療效。方法：試驗對象選擇為我院接收的60例先兆流產患者，病例入選時間為2018.9—2020.6，以隨機雙盲法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例），對照組采取地屈孕酮治療，觀察組采取低分子肝素鈣+地屈孕酮治療，對比兩組患者妊娠結局、新生兒不良結局發生率、相關生理指標改善情況。結果：觀察組患者早產率（6.7%）、流產率（3.3%）均顯著低于對照組（26.7%、16.7%），足月妊娠率（90.0%）顯著高于對照組（56.7%），新生兒不良結局發生率（10.0%）顯著低于對照組（33.3%），血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平水平均顯著低于對照組，組間對比P<0.05;兩組患者不良反應發生率接近，組間對比P>0.05。結論：對先兆流產患者應用低分子肝素聯合地屈孕酮治療可取得很好的臨床療效，有助于改善妊娠結局和患者生理指標，且治療安全性較高，此治療方案值得推廣應用。

關鍵詞：先兆流產;低分子肝素鈣;地屈孕酮

先兆流產具體是指孕28周前孕婦出現陰道流血、腰背酸痛、陣發性腹痛，其發病率較高，會嚴重影響到妊娠結局，危及母嬰健康[1]。在臨床中要高度重視對先兆流產患者的干預，盡早采取積極的保胎治療，以保障妊娠和分娩正常進行[2]。地屈孕酮在治療先兆流產中應用廣泛，具有一定的效果，但許多研究都認為聯合應用低分子肝素鈣能取得更好的療效[3]。本次試驗選取我院2018.9—2020.6收治的60例先兆流產患者為研究對象，就低分子肝素鈣聯合地屈孕酮對其治療效果進行分析闡述。

1.資料和方法

1.1一般資料

試驗對象選擇為我院接收的60例先兆流產患者，病例入選時間為2018.9—2020.6，以隨機雙盲法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組患者年齡均值（26.9±2.2）歲，介于21—38歲之間;孕次1—3次，平均（1.8±0.4）次;孕周5—10周，平均（7.1±0.9）周。對照組患者年齡均值（26.8±2.1）歲，介于20—38歲之間;孕次1—3次，平均（1.9±0.3）次;孕周5—10周，平均（7.3±0.8）周。兩組患者上述基礎資料對比P>0.05，試驗可行。所有患者均符合《婦產科學》關于先兆流產的診斷標準，患者及家屬均對試驗知情、同意，排除合并嚴重器質性疾病、生殖功能異常、自身免疫性疾病、精神類疾病者，排除對試驗用藥過敏者，本次研究得到我院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

對照組患者采取地屈孕酮治療，口服，初始劑量為每天2次，每次40毫克，之后改為每天2次，每次10毫克，服藥間隔時間需在12小時左右，連續治療4周時間，該藥為荷蘭蘇威藥業生產，批準文號為國藥準字H20090470。

觀察組患者在對照組的基礎上加用低分子肝素鈣注射液治療，皮下注射，每天2次，每次5000AXa單位，持續用藥至分娩前24小時，該藥為深圳賽保爾生物藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H20060190。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者妊娠結局（早產、流產、足月妊娠）、新生兒不良結局（巨大兒、畸形、呼吸窘迫、足月低體重）發生率、生理指標（血小板、D—二聚體、纖維蛋白原）改善情況、不良反應（瘙癢、紅斑、暫時性陰道出血）發生率。

1.4統計學方法

以SPSS19.0軟件對試驗數據進行處理，采取卡方檢驗和t檢驗分析同類計數資料[n（%）] 與計量資料（ ）的差異性，兩組差異具有統計學意義的判定標準為P<0.05。

2.結果

2.1兩組患者妊娠結局對比

觀察組患者早產率、流產率顯著低于對照組，足月妊娠率顯著高于對照組，兩組對比P<0.05，詳見表1。

2.2兩組新生兒不良結局發生率對比

觀察組新生兒不良結局發生率為10.0%，明顯低于對照組的33.3%，組間對比P<0.05，詳見表2。

2.3兩組患者治療前后生理指標對比

治療前兩組患者血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平接近，P>0.05;治療后觀察組患者血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平水平均顯著低于對照組，P<0.05。詳見表3。

2.4兩組患者藥物不良反應發生率對比

觀察組與對照組患者不良反應發生率分別為6.7%、10.0%，組間比較P<0.05，詳見表4。

3.討論

先兆流產在婦產科比較常見，約20%至25%孕婦在孕早期會出現先兆流產癥狀，其致病機理復雜，該病的發生與母體因素、環境因素、胚胎因素等有關，其危害性極大，會引起諸多不良后果[4—5]。許多先兆流產孕婦都會拒絕使用藥物保胎治療，其原因是擔心保胎藥物會引起胎兒畸形，隨著醫療技術不斷進步，保胎藥物的致畸率已大大降低[6]。地屈孕酮是一類常用的保胎藥物，該藥能促使子宮內膜進入完全的分泌相，能防止雌激素引起子宮內膜增生和癌變[7]。低分子肝素鈣能抑制纖維蛋白原的轉化，能避免其在胎盤血管基底膜上大量沉積，能有效降低血液粘稠度和血管阻力，改善子宮微環境[8—9]。本次試驗結果顯示，低分子肝素鈣聯合地屈孕酮治療先兆流產具有很好的臨床療效，能顯著改善患者妊娠結局和新生兒結局，降低其血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平，且以上指標均優于單用地屈孕酮治療者（組間比較P<0.05），兩種治療方案的不良反應發生率接近（組間比較P>0.05），劉保蘭[10]的試驗結果與此相似。

從上述分析中可以看出，低分子肝素鈣聯合地屈孕酮治療先兆流產安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]鄒萬芹， 孫立軍. 地屈孕酮聯合低分子肝素鈣治療先兆流產患者的效果[J]. 醫學信息， 2019， 32（14）：151-152.

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[3]何瓊. 低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床觀察[J]. 醫藥前沿， 2018， 8（16）：52-53.

[4]仰莉蘋. 低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的療效和安全性[J]. 飲食保健， 2019， 006（026）：58-59.

[5]劉麗麗. 低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果觀察[J]. 實用中西醫結合臨床， 2019， 19（02）：41-42.

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[8]李會英. 低分子肝素鈉合地屈孕酮治療先兆流產的臨床應用效果分析[J]. 飲食保健， 2020， 007（004）：52-53.

[9]蔣莉， 黃文雁. 阿司匹林聯合低分子量肝素鈣及地屈孕酮對習慣性流產患者妊娠結局的影響[J]. 醫學理論與實踐， 2018， 031（021）：3246-3247.

[10]劉保蘭. 低分子肝素鈣聯合地屈孕酮治療對先兆流產患者妊娠結局的影響評價[J]. 醫藥前沿， 2018， 8（033）：141-142.

作者簡介：劉曉燕 ?性別：女 ?出生日期： 1986.5.24 ?學歷：本科 ? ? ? ? ? ?籍貫：山西 ?民族：漢 ?職稱：主治 ?研究方向：婦產科 ? 所在科室：產科

工作單位：萬寧市人民醫院