無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響分析

摘要：目的 探究對初產婦應用無痛分娩的效果。方法 病例樣本為2020年10月～2021年10月時間段于我院分娩的64例初產婦，依據分娩方式不同均分為研究組、對照組，組間樣本量保持一致，n=32，對照組初產婦分娩方式為自然分娩，研究組初產婦分娩方式為無痛分娩，研究比較組間各項臨床指標。結果 無痛分娩組的相關狀況都明顯優于常規分娩組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 將無痛分娩應用在初產婦當中能有效提升產婦分娩的效果，也能提升母嬰結局，保證母嬰安全，值得推廣。

關鍵詞：無痛分娩;臨床初產婦;效果;母嬰結局;影響

分娩屬于女性群體成為母親的必經過程，但由于分娩過程中產婦子宮下段處于擴張-收縮狀態，加上在分娩途中胎兒可對其盆底產生壓迫作用，從而引發劇烈疼痛感，而初產婦無分娩經驗，在劇痛刺激下易導致產婦出現不同程度應激反應，進而易對產婦生理和心理產生嚴重負面影響，導致產婦在分娩過程中出現過度緊張、害怕、呼吸急促、心率過快等不良事件，對產婦順利分娩十分不利。現如今，我國已經有較多醫院開展無痛分娩技術，但應用并不普遍，為探究無痛分娩技術的有效性及安全性，該院對2020年10月～2021年10月64名初產婦臨床資料進行回顧分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究年限自2020年10月起始，2021年10月終止，樣本為期間于我院分娩產婦64例，全部產婦均同意參與本次研究。依據產婦分娩方式不同將其均分為研究組、對照組，統計兩組產婦資料，研究組產婦年齡最低為21歲，最高為32歲，均值（26.69±5.63）歲，孕周時間為39～42周不等，均值（41.04±0.67）周。對照組產婦年齡最低23歲，最高35歲，均值（26.74±5.85）歲，孕周時間為38～41周不等，均值（41.01±0.68）周，基線資料對本次研究無影響（P>0.05）。

1.2 方法

分娩前，對所有初產婦開展常規體檢，以確認產婦各項指標無異常，待產婦進入產房后，對其開展吸氧、補液等干預，加強監測胎心及各項指標。對本文所有的常規分娩組的產婦進行常規分娩，分娩過程中需分散產婦的注意力，同時為產婦配合相關的鼓勵和指導，常規分娩原則對產婦進行相關分娩指導。對本文無痛分娩組的產婦落實無痛分娩，產婦進入產房以后必須進行立刻的氧氣吸入，幫助產婦進行靜脈通道的開放，產婦宮口擴張到3cm左右的時候為產婦選擇左側臥位，同時麻醉師須在產婦的L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功以后為產婦置入導管3cm，同時推注0.5μg/ml的5ml舒芬太尼聯合1%的羅哌卡因，在確認導管位置以后，推注10ml舒芬太尼和羅哌卡因混合液，同時連接自控鎮痛泵持續給藥，選擇采用5ml/h的速度勻速給藥，當產婦宮口開全之后，為產婦停止給藥，并且將麻醉藥物和平面控制在T10水平以下。

1.3 觀察指標

分娩過程中采用視覺模擬（VAS）評價產婦疼痛程度以0～100mm為劑;觀察產婦在分娩過程中可否自行排尿;宮縮情況與胎兒胎心采用胎心監護儀進行監測;觀察3組產婦在分娩方式、催產素使用及產程的情況，并觀察3組產婦分娩時的鎮痛反應、血清皮質醇的濃度;母體血清皮質醇在產婦宮口全開和開至3cm時抽取肘靜脈血進行放射免疫比濁法檢測;新生兒臍靜脈血氣評價采用APgar進行評分;疼痛分級：0級：無痛、安靜合作;1級：輕微疼痛，易忍受;2級：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳;3級：重度疼痛，不能忍受，不能合作。0～1級鎮痛有效，2～3級為鎮痛無效。

1.4 統計學分析

本文采用IBMSPSS25.0進行統計學檢驗，兩組計量資料檢驗采用t值進行，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 討論

產婦分娩期間子宮及宮頸下段持續處于收縮及擴張狀態，加之胎兒對盆底組織壓迫可導致疼痛。初產婦缺乏分娩經驗，受恐懼緊張心理及應激反應等因素影響，對疼痛敏感性較高，皮質痛閾下降，經由子宮傳導的刺激信號可轉變為劇烈疼痛信號，導致產婦釋放大量兒茶氨酚，部分產婦對疼痛無法耐受，進而導致剖宮產率升高，為降低剖宮產率，確保分娩順利，無痛分娩得到臨床廣泛應用。產婦分娩過程中造成的疼痛機制較為復雜，且不同產程的疼痛程度均不相同。產科分娩鎮痛在目前臨床中已被諸多學者所關注的熱點話題，隨著醫療科技的不斷發展，新型的鎮痛理念和鎮痛設備不斷應用在臨床中，在關注臨床治療有效性的同時，更加注重患者的心理和經濟水平。臨床分娩鎮痛分為非藥物鎮痛和藥物性鎮痛兩種，如何分辨哪種鎮痛方法效果顯著是目前產科所面對的重要問題。也被稱為心理預防式的分娩準備法。需要經過特定的課程訓練，練習呼吸方式以及呼吸肌的配合，并應用于生產的整個過程中，產婦在生產時，關注自己的呼吸，運用呼吸調節的方法讓心情平靜，通過轉移注意力和堅定意念來抵抗疼痛。

本次研究數據顯示，研究組初產婦采用無痛分娩后鎮痛優良率及第一產程及總產程時間、剖宮產率等指標均優于對照組，且組間母嬰結局無差異，提示無痛分娩臨床應用效果顯著，可縮短產程，降低剖宮產率，對母嬰結局無不良影響。與自然分娩方式相比，無痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，對產婦及胎兒無損傷，鎮痛起效速度快且作用持久，可緩解產婦分娩期間產生的疼痛感，降低兒茶氨酚分泌量，有助于改善子宮收縮能力，促進血液流動。無痛分娩模式下，產婦疼痛輕微，可積極配合醫護人員各項操作，有助于縮短產程，降低酸中毒等并發癥發生率，也可確保產婦分娩期間呼吸節律正常，避免換氣量過多引發胎兒缺氧等不良反應。

張嬌燕在《無痛分娩用于初產婦的效果及對母嬰結局的影響》一文中詳細分析了無痛分娩的效果，其以88名初產婦為觀察對象，通過對比產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分等指標其發現，實驗組（開展無痛分娩技術）第一產程時間（9.45±2.11）h、總產程時間（10.43±2.22）h均明顯短于對照組（常規分娩），且實驗組產后出血量（203.51±28.49）mL、新生兒Apgar評分（9.65±1.32）分均明顯優于對照組，通過研究其認為，對初產婦應用無痛分娩可縮短產程，并有助于改善母嬰結局。將該研究結論和張嬌燕的結論進行對比發現，兩者均認為無痛分娩具有良好效果，可有效縮短產程，減少產后出血量，可行性較高。

由此可知，無痛分娩對初產婦進行應用能有效的提高母嬰結局。進行無痛分娩一般是進行麻醉藥物的推助可有效的起到鎮痛的作用，無痛分娩的麻醉藥物劑量相對較低，持續泵入給藥能保證藥效的持久性，當產婦感覺到疼痛的時候可繼續對產婦給藥，一直到分娩結束，它能使產婦主動的配合醫生和助產士工作，提高了臨床分娩的依從性，效果十分明顯。

綜上所述，將無痛分娩應用在初產婦當中能有效提升產婦分娩的效果，也能提升母嬰結局，保證母嬰安全，值得推廣。