不同進針角度對肱動脈穿刺成功率的影響分析

姜勤 丁梅靜 楊靜 黃宜秀

動脈穿刺是臨床一項常見的、難度較大的操作，是行動脈血氣分析時的重要手段和方法。動脈血氣分析是臨床常用的一項輔助檢查項目，可快速判斷患者呼吸衰竭的性質和程度及有無缺氧和二氧化碳潴留[1]。臨床常選用橈動脈作為動脈血氣分析的穿刺部位，因橈動脈的位置表淺，觸及搏動明顯[2]，但由于橈動脈血管細滑，導致采血難度較大，往往不能一次穿刺成功。肱動脈因其具有部位表淺、易觸及，采血后易于壓迫、受患者的體位影響較小等優點成為臨床上采集動脈血的優選動脈。本文旨在比較以兩種進針角度行肱動脈穿刺采血的成功率及疼痛程度的差異，探索以何種角度做到準確高效地采集動脈血，并最大限度地減輕患者的疼痛，為臨床操作提供理論依據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院在2020年1月至2021年12月行血氣分析的患者100例，采取分層隨機法分為兩組，每組50 例。觀察組50 例，其中，男性25例，女性25例;年齡為50-98歲，平均為（66.4±1.6） 歲;

對照組50 例，男性25例，女性25例;年齡為52-95歲，平均為（67.3±1.4） 歲。本次研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

入選標準：需要行動脈穿刺且符合肱動脈穿刺適用證，患者和家屬對本次研究知情并同意隨訪調查。

排除標準：周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成;存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組 ：90°垂直進針法，具體措施為：在肘部處用小枕墊高，手臂伸直并外展，然后用手指掌面下壓，充分暴露穿刺部位穿刺點，選取肱動脈搏動最強處，常規消毒患者穿刺處皮膚以及操作者手指指腹后進行穿刺，護理人員用左手食指及拇指平放在穿刺點上下并固定，右手持針以90°垂直刺入肱動脈搏動最強點，見血液達到所需量之后即可拔除針頭。局部按壓5 ～ 10 min，采血之后前后細搓混勻并填寫相關信息之后送往檢查。

觀察組：采取30 ～ 45°斜刺進針法，具體措施為：暴露穿刺部位操作同對照組，在肱動脈搏動最強處用指甲做好標記，常規消毒患者

穿刺處皮膚以及操作者手指指腹后進行穿刺，以搏動最強點向肢體遠端0.3 ～ 0.5 cm 作為穿刺點，然后以30 ～ 45°斜刺進針，后續操作同對照組。

1.3 觀察指標

觀察二組患者一次性穿刺成功率以及VAS評分及NRS評分的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，連續變量使用（X±S）進行描述，定類/定序變量采用百分比進行描述，采用卡方檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一次性肱動脈穿刺成功率差異

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分差異及NRS評分差異

觀察組VAS評分及NRS評分明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P < 0.05）。見表2。

3 討 論

血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程，臨床上常采用動脈血標本進行動脈血氣分析。故而快速準確地采集動脈血標本是臨床護理人員應具備的操作技能[3]。傳統肱動脈穿刺方法主要是通過左手固定肱動脈，右手持針以90°角度刺入，但是由于針頭容易刺入對側血管壁，引起穿刺失敗，且垂直進針的操作由于穿刺部位位于手指間進行，容易造成銳器傷，并且增加感染風險。本次研究中，觀察組采用了30 ～ 45°斜刺進針法，該方法能夠提高針尖和血管的接觸面積，斜刺過程中可以用食指觸感判斷動脈深淺和走向，避免傳統方法中左手固定效果不好的弊端，若一次穿刺不成功可以退針，調整進針角度，從而提高穿刺成功率[4]。

本次研究中，觀察組與對照組一次性穿刺成功率為92.0% 和84.0%， VSA評分和NRS評分評分6.0% 和14.0%，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P < 0.05），且評分明顯優于對照組（P < 0.05），這說明30 ～ 45°斜刺進針法與傳統90°垂直進針法相比，能夠提高肱動脈穿刺的成功率并減少患者疼痛。在臨床工作中需要注意的是，由于穿刺針與皮膚形成角度不是絕對固定的，在實際穿刺過程中需要根據患者的血管深淺來確定，一般來說越胖的患者，血管越深且角度越大;同時還與血管直徑有密切相關性，直徑越小，進針角度要偏小，這樣能夠讓穿刺針的血管走向相對延長，提高回血機會。

綜上所述，肱動脈穿刺是臨床氣血分析中常用方法，但是穿刺過程中可能引起較大的疼痛，為了進一步提高一次性穿刺成功率，需要對傳統穿刺方法進行改進;本次研究發現30 ～ 45°斜刺進針法能夠提高一次穿刺成功率的同時降低局部疼痛的發生率，能夠避免反復穿刺對患者造成的痛苦。

參考文獻

[1]陳莉，趙蘭花，張蘭，等.改良橈動脈穿刺法提高新型冠狀病毒肺病人動脈采血一次穿刺成功率的效果觀察[J].護理研究，2020，34（6）：941-942.

[2]陳丹.橈動脈穿刺采血中進針角度的探討[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（32）：4206—4207.

[3]魏淑娟.提高血氣分析采血成功率[J].臨床肺科雜志，2010，15（11）：1664.

[4] 張燕.兩種橈動脈采血方法的對比研究[J].按摩與康復醫學，201l，2（6）：52—53.