改良式無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果觀察

魯娜

摘要：目的 分析和觀察初產婦自然分娩過程中應用改良式無保護助產護理的臨床效果。方法 回顧性分析2020年6月至2021年6月在我院自然分娩的114例初產婦的臨床資料，根據護理方案的不同的將產婦分為2組各57例，對照組產婦進行常規助產護理，觀察組產婦實施改良式無保護助產護理。結果 對照組產婦Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷及會陰側切率分別為26.32%、8.77%和38.60%均顯著高于觀察組的12.28%、1.75%和15.79%，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的活躍期、第一產程、第二產程及總產程均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組產婦并發癥的發生率為42.11%明顯高于觀察組的19.30%差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 初產婦在自然分娩過程中采取改良式無保護助產護理方式，能夠最大程度的減少產婦自然分娩中對會陰帶來的損傷以及降低側切發生的概率，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：改良式;無保護助產護理;初產婦自然分娩;應用效果觀察

自然分娩是世界衛生組織推薦的分娩方式，其不僅具有對產婦機體損傷小、并發癥少、產后恢復快等優勢，同時還能鍛煉嬰兒肺功能、促進其感覺、神經系統發育良好以及促進嬰兒身體抵抗力增強等，現已成為臨床最佳的分娩方式，若產婦符合陰道分娩條件，臨床多建議其選擇自然分娩試產。雖然，自然分娩具有眾多優勢，但是在分娩期間也易引發產婦出現會陰撕裂、側切，從而影響產后恢復，在產婦行自然分娩試產期間，臨床還需采取針對性的護理措施對其進行干預。臨床多采用會陰保護助產護理對產婦進行干預，雖能保護其會陰和減輕其會陰損傷程度，但會增加產婦會陰側切率。改良式無保護助產護理是一種新型的助產護理模式，指的是在產婦自然分娩期間，助產士利用單手控制胎頭娩出速度，以促進產婦在宮縮間歇期將胎兒緩慢娩出，從而使其會陰損傷減輕，進而能降低其會陰撕裂、側切的發生幾率。基于此，本論述主要探究了改良式無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2020年6月至2021年6月在我院自然分娩的114例初產婦作為觀察對象，納入標準：①正常足月妊娠的初產婦。②單胎產婦。③各項生理檢查指標正常。④與產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重妊娠期并發癥的產婦。②重要器官功能不全的產婦。③有精神障礙及心理疾病的產婦。④有交流障礙的產婦。年齡19～33歲，平均年齡（27.44±2.54）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.41±0.87）周，體質量指數21.2～25.8kg/m2，平均（23.16±0.74）kg/m2，胎兒估重2.4～3.9kg，平均（3.07±0.75）kg，根據護理方案的不同將產婦觀察組和對照組各57例，將兩組初產婦分年齡、孕周、體質量指數及胎兒情況進行對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：對該組初產婦采取會陰保護助產護理，即引導初產婦取仰臥位，適度升起床頭，助產士站在產婦的右側，一旦發現胎頭拔露，則及時予以右手托肛法，以起到保護會陰的目的。之后，對胎頭下降的速度進行適度調整，并控制產婦的分娩速度;在胎兒完全分娩之后，助產士才能松開自己的右手。

觀察組：對該組初產婦予以無保護助產護理，即在初產婦分娩的過程中，確保胎頭能自然娩出，從而最大限度降低對會陰的損傷。助產士在發現胎頭露出后，需對初產婦予以適當的指導，比如引導其在宮縮期哈氣，宮縮間歇屏氣，且不斷重復該動作，以保證陰道擴張。

1.3 觀察指標

兩組會陰損傷程度比對，對比兩組的會陰側切率，兩組產后會陰疼痛以及產后并發癥發生情況比較。（1）會陰損傷。參照《婦產科學》，將損傷程度進行劃分，共分成三種，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。（2）疼痛。借助視覺模擬評分法（VAS）來評定，即畫一條直線（長10cm），標上0～10，其中，0代表無痛，而10代表劇痛，引導產婦依據自身疼痛情況，選擇對應數字，0分：無痛，1～3分：輕度，4～6分：中度，7～10分：重度。（3）產后并發癥。即尿潴留、產后出血等。

1.4 統計學處理

SPSS24.0處理數據，軼和檢驗等級資料對比，x2檢驗計數資料，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1兩組產婦會陰裂傷程度及側切率調查：對照組產婦Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷及會陰側切率分別為26.32%、8.77%和38.60%均顯著高于觀察組的12.28%、1.75%和15.79%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦產程比較：觀察組產婦的活躍期、第一產程、第二產程及總產程均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦并發癥發生率調查：對照組13例產婦發生會陰裂傷、產后出血、尿潴留等并發癥，并發癥的發生率為42.11%（24/57），觀察組5例產婦發生會陰裂傷、產后出血、尿潴留等并發癥，并發癥的發生率為19.30%（11/57），觀察組產婦的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

伴隨人們健康知識方面的不斷豐富，文化水平的持續提高，越來越多的產婦選擇自然分娩。經陰道自然分娩是當前臨床上一直推薦的分娩方式，創傷相對較小，產后恢復速度更快;有助于對產婦內分泌系統的調節，促進母乳。此外，自然分娩對新生兒的身體健康也有一定的好處，比如有助于新生兒出生后呼吸運動的建立，降低呼吸性肺炎或濕肺的出現;有助于胎兒免疫功能的啟動，提升新生兒機體抵抗力等。自然分娩時傳統上助產士往往會對其予以常規會陰保護，但依然會有部分產婦發生會陰撕裂，繼而對產后的恢復造成不利影響。近年來，有諸多報道指出無保護助產護理對減少產婦會陰損傷，可起到積極作用。無保護助產護理指的是在產婦分娩期間，不對其會陰予以任何形式的保護措施，助產士只需在宮縮過程中對胎頭分娩速度加以控制，確保胎頭娩出速度與對陰道所形成的壓力處于均衡狀態，預防由于胎兒娩出速度過快所導致的會陰撕裂。該種助產護理方式不但可有效降低會陰側切發生，還能緩解產婦的疼痛感，減少各種并發癥的發生。在史佳萍等的研究中，采取該種護理方式的初產婦，其疼痛評分顯著低于采取常規助產模式的產婦。本次研究發現：采取無保護分娩助產護理的觀察組產婦自然分娩率明顯高于參照組，會陰側切率、會陰Ⅱ度裂傷發生率均低于參照組，差異明顯（P<0.05）。表示無保護助產護理能促進產婦自然分娩，同時還可避免產婦會陰受到損傷。除此之外，在并發癥發生率方面，觀察組低于參照組，差異顯著（P<0.05），說明對產婦實施無保護助產護理，可避免或降低并發癥的發生。

綜上所述：改良式無保護助產護理能夠有效減少初產婦自然分娩過程中的分娩損傷，縮短產婦的產程，幫助產婦順利生產，降低產婦并發癥的發生率，有利于產婦的恢復，運用這項接產技術，取得了良好的效果，值得在今后的干預工作中進行推廣使用。