一例腰椎骨折合并肺栓塞患者的個案護理

姜平

摘要：總結一例腰椎骨折合并肺栓塞的護理經驗，以本科室收治的一例腰椎骨折合并肺栓塞患者為例，總結此患者的護理要點，經過精心護理，患者病情穩定出院，達到預期療效。

關鍵詞：腰椎骨折;肺栓塞;抗凝期間的護理

肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，具有起病急、易漏診、病死率高等特點（1）。肺栓塞原發性危險因素主要與遺傳變異有關，常以反復靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現。分析繼發性因素，主要包括骨折、創傷、手術、惡性腫瘤以及口服避孕藥等（2）。本科室于2021年9月收治一例腰椎骨折合并肺栓塞的患者，經過精心的治療和護理，患者病情穩定出院，住院期間無并發癥發生。

1病例介紹

患者張先覺，男，73歲，已婚，ID：9399512?；颊?天前不慎跌倒至腰椎外傷，急診就診當地醫院行保守治療，3天前患者開始出現肛門停止排氣、排便，伴腹痛，腹痛呈陣發性發作，當時診斷考慮腸梗阻，并給予補液、禁食、胃腸減壓等處理。1天前，患者排氣后自行拔除胃管，腹痛未緩解?；颊攥F為求進步診療就診我院，門診擬“腹痛”收住入科。既往史：雙側腹股溝疝手術史，9月9日，D-二聚體17.31mg/l，9月10日，患者血氧飽和度85%，無胸悶，胸痛不適，吸氧對癥處理后癥狀好轉，并急查CT示：腸梗阻，胸11，12椎體壓縮性骨折。肺CTA結果示：肺動脈栓塞。雙下肢彩超示：雙側脛后靜脈及肌間靜脈血栓形成。予絕對臥床，且注射使用溶栓藥物，依諾肝素鈉（賽倍暢）60mgBid，皮下注射。醫囑予一級護理，持續心電監護，記24小時尿量，予Q2h軸線翻身，并每天測腿圍，雙下肢足背搏動有力，左腿圍33cm，右腿圍32cm.9月11日，患者胃腸道功能恢復，拔除胃管，指導少量飲水。9月13日，指導進食半流質，停用賽倍暢皮下注射，改利伐沙班15mg口服，Bid。9月14日，復查D-二聚體7.22mg/l，患者住院期間無口腔粘膜及牙齦，便血等出血現象，于9月20日病情穩定出院，繼續利伐他班15mgBid口服，普外科及呼吸科隨診。

2護理

2.1 生命體征監測

將患者安置于監護室，持續心電監護，氧氣吸入，嚴密監測生命體征，床邊備好急救器械及物品，如吸痰裝置。護理人員加強學習急性肺栓塞的急救流程，提高快速識別病情及急救的水平，并加強患者及家屬對于疾病知識宣教，觀察患者有無胸悶，胸痛，呼吸困難等肺栓塞癥狀。

2.2 呼吸道管理

此患者合并腰椎骨折，需要絕對臥床，且肺栓塞急性期也必須絕對臥床，應加強氣道管理，遵醫囑使用霧化吸入，和使用化痰的藥物，并鼓勵患者深呼吸有效咳嗽咳痰，促進患者痰液的排出。病室里應開窗通風，控制溫度和濕度。

2.3 做好皮膚護理

協助患者床上Q2h翻身，預防壓瘡的發生，并班班交接，必要時使用康惠爾保護貼劑，及時清理大小便，保持床單位清潔，減少皮膚物理性刺激。

2.4 用藥的護理

使用抗凝藥物期間，最主要的不良反應就是出血，應密切觀察患者有無消化道，泌尿系，皮膚黏膜及牙齦出血。并密切關注患者凝血四項的D-二聚體的數值變化，觀察藥物的療效。使用抗凝藥物（賽倍暢）期間，應避免反復沒有規律的在同一部位注射，使用改進的注射方法，（推注10s，停留10s）科室人員人人考核過關，觀察有無皮下出血及硬結，并學習使用絡合碘+土豆方法解決此類不良皮膚反應的發生（3）。

2.5 飲食護理

指導患者進食清淡，易消化的飲食為主，少食油膩，辛辣的食物，保持平衡膳食和良好的飲食習慣，在口服抗凝藥物期間應減少食用富含維生素K的食物，保持大便通暢，必要時使用緩瀉藥物，預防機械性腸梗阻的發生。

2.6 心理護理

做好心理護理，緩解患者緊張，焦慮的不良情緒，講解此病種的相關知識，并做好溝通和宣教，使患者住院期間取得配合和治療。

2.7出院指導

指導患者定期隨診及口服抗凝藥期間的用藥指導。口服利伐沙班優點是不用監測INR值（4），副反應不常見，大出血發生率低（5），但勿停服或漏服，有出血傾向者及時就醫。早期的康復護理是臨床治療胸腰椎骨折的重要環節，在改變患者的預后方面起到重要作用（6），應加強患者出院后的康復訓練。

3 小結

肺栓塞發病兇險，危及患者的生命，且容易復發，而患者合并腰椎骨折，增加了治療及護理的難度，而積極的治療及精細的護理，可以促進患者患者的快速康復，解決患者的痛苦。護理人員只有掌握疾病的相關知識，才能對患者的病情變化有很好的預見性，提高護理和治療的成功率。

參考文獻

[1]黃翔，吳華容.肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療的臨床分析 [J].現代中西醫結合雜志2012（ 19） ： 2082-2083.

[2]高偉波，石茂靜，竇麗穩，等.110 例急性肺栓塞溶栓患者臨 床分析[J].中華急診醫學雜志，2020，29（ 03） ： 398-403.

[3]謝利群，聶娜，1例肺栓塞患者皮下注射低分子肝素鈉所致皮下出血及硬結的護理[J].當代護士，2020，27（ 02） ：145-146.

[4]任杰峰，司全金.不同方案利伐沙班防治高齡老年血栓栓塞疾病的有效性和安全性研究[J].中華老年心腦血管病雜志， 2018，20 （4）：367-370.

[5]周毓，葉凱，劉志成，周仲志，蘇惠凊，利伐沙班對比華法林治療肺血栓栓塞征的療效與安全性研究[J].江西醫藥， 2021，56 （4）：502-505.

[6]韓芳，羅美華，蔡碧瑩，接受保守治療的腰椎骨折患者應用早期康復護理對治療依從性及臨床療效的影響[J].醫療保健， 2021，9（4）：158-159.