雙鏡聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄的效果

陳雄 方志杰 陳倫

摘要：目的：探討在輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄問題采用雙鏡聯(lián)合治療的臨床效果。方法：病例選取時間為2016年1月-2021年1月，病例樣本對象和數(shù)量分別為本院實施輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄患者、50例，臨床分組方式選擇雙盲法，設置研究組25例，對照組25例，對照組采用單一輸尿管鏡治療方式，研究組采用腹腔鏡+輸尿管鏡治療方式，組間對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：干預后，研究組患者的手術(shù)時間高于對照組、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間均少于對照組，即P值<0.05。結(jié)論：在輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄患者治療中采用雙鏡聯(lián)合治療方式，凸顯治療效果，降低不良反應發(fā)生率，可做臨床推廣。

關(guān)鍵詞：雙鏡聯(lián)合;輸尿管結(jié)石術(shù);輸尿管狹窄

輸尿管鏡碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等臨床輸尿管結(jié)石術(shù)后比較常見的遠期并發(fā)癥之一是輸尿管狹窄。在相關(guān)研究數(shù)據(jù)中顯示，在此種手術(shù)后產(chǎn)生輸尿管狹窄問題的發(fā)生率占比數(shù)值為7.8%，原因在于輸尿管鏡術(shù)中高壓灌水，術(shù)后階段輸尿管周圍呈現(xiàn)纖維化，產(chǎn)生遠期腹膜后纖維化等。現(xiàn)階段臨床針對此種疾病類型患者，主要采取的治療措施是輸尿管腔內(nèi)手術(shù)以及狹窄段切除端吻合術(shù)，但手術(shù)效果并不顯著，并且開放性手術(shù)造成的損傷嚴重，腹腔鏡手術(shù)難度相對較高。本文通過對2016年1月-2021年1月50例本院實施輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄患者進行客觀性分析，臨床采用雙鏡聯(lián)合治療措施，探討患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究經(jīng)過本院倫理委員會批準進行，病例選取時間為2016年1月-2021年1月，病例樣本對象和數(shù)量分別為本院實施輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄患者、50例，臨床分組方式選擇雙盲法，設置研究組25例，對照組25例，研究組基線資料顯示為：13例為男性，12例為女性，年齡范圍值為24-60歲，經(jīng)計算，平均年齡值為（42.2±6.1）歲，病程時間顯示為4個月-5.2年，經(jīng)計算，平均病程時間為（2.9±0.7）年;對照組基線資料顯示為：14例為男性，11例為女性，年齡范圍值為23-58歲，經(jīng)計算，平均年齡值為（42.6±6.0）歲，病程時間顯示為5個月-4.9年，經(jīng)計算，平均病程時間為（2.5±0.5）年。通過比較臨床資料，統(tǒng)計學上并無差異，P>0.05，可公平對比。

1.2方法

對照組與研究組患者實施全身麻醉成功后，取健側(cè)奔跑位。對照組經(jīng)由尿道口放置輸尿管鏡，擴張開口后經(jīng)由斑馬導絲引導進入患側(cè)輸尿管，確定狹窄環(huán)位置。臍旁確定穿刺點，建立氣腹，置入穿刺套針（10mm），于肚臍下6cm位置腹直肌兩側(cè)將穿刺套針（10mm、5mm）經(jīng)皮穿刺入腹腔。術(shù)后階段游離松解粘連，在患側(cè)輸尿管正常位置。研究組聯(lián)合腹腔鏡，明確輸尿管狹窄位置，切除狹窄段，輸尿管成斜行切端縱行切開，擴大剖面，修建平整使用4-0Vicryl線縫合。縫合后壁3針，置入雙J管，一根F6號，于患側(cè)輸尿管內(nèi)，遠端置入膀胱，近端置入腎盂。縫合輸尿管殘端。檢查止血，縫合不平整位置，降低尿瘺發(fā)生率，檢查未見明顯漏尿，留置引流管。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床手術(shù)指標，分別為手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理

全部有關(guān)的數(shù)據(jù)在進行統(tǒng)計處理時使用的是SPSS24.0軟件，計量資料在表示時選擇的是（ ），相比予以t檢驗，P<0.05證明存在統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1組間對比兩組患者手術(shù)指標

干預后，研究組患者的手術(shù)時間高于對照組、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間均少于對照組，即P值<0.05，見表1。

3討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)石會對患者造成長期痛苦[1]。輸尿管結(jié)石術(shù)效果不佳極易造成患者邊緣縫合過緊產(chǎn)生漏尿行為，出現(xiàn)輸尿管狹窄或者是閉鎖問題，產(chǎn)生嚴重遠期并發(fā)癥[2]。本研究通過采用雙鏡聯(lián)合治療方式，患者選取體位具有安全性，避免呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到影響，引入輸尿管鏡可幫助患者更有效定位狹窄處，縮短定位時間，提高治療效果[3]。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄患者治療中采用雙鏡聯(lián)合治療方式，凸顯治療效果，降低不良反應發(fā)生率，可做臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊先俊，陳崯，朱建偉，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復雜性輸尿管上段結(jié)石[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2020，24 （6）：4.

[2]劉雨杭，陳湘，何垚，等.雙鏡種聯(lián)合技術(shù)治療復雜輸尿管狹窄的療效[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2019，44（7）：6.

[3]王衛(wèi)東，陳志，何垚，等.雙鏡聯(lián)合技術(shù)在輸尿管下段狹窄及損傷中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（11）：4.