淺談結(jié)核病及用藥

韋海

摘要：結(jié)核病是慢性傳染病，相關(guān)調(diào)查顯示，全世界活動(dòng)性肺結(jié)核患者約1500萬，有20億人次感染了結(jié)核菌[ ]。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)結(jié)果查顯示，全國有5.5億人口已經(jīng)感染結(jié)核菌，明細(xì)高于全球平均水平。因結(jié)核病治療周期長，對(duì)患者的身體易產(chǎn)生損害，所以需要重視結(jié)核病及了解結(jié)核病的治療用藥。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病;治療用藥

結(jié)核?。?tuberculosis ）俗稱“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌侵人體內(nèi)所致的初發(fā)或繼發(fā)性感墊，為一種慢性和緩發(fā)的傳染病，潛伏期長，約4～8周。結(jié)核分枝桿菌可侵及多個(gè)臟器，其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸部淋巴、腦膜、腹膜、腸道、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。結(jié)核主要經(jīng)呼吸傳播，傳染源是排菌的肺結(jié)核患者。建國后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核病已基本得到控制，但近年來，隨著環(huán)境污染的加重和人免疫缺陷病毒（ HIV ）的廣泛傳播，加之疾病控制規(guī)則的不完善，使結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有愈演愈烈的趨勢(shì)，成為當(dāng)前一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題，也是 WHO 重點(diǎn)關(guān)注的傳染病病種。

結(jié)核以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引發(fā)疾病。結(jié)核病的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性織反應(yīng)，可形成空洞。除少數(shù)起病急劇外，臨床上多呈慢性過程。表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

結(jié)核病的感染途徑呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。健康人吸入患者在咳嗽、打嚏時(shí)噴出的飛沫而受感染。小于10ug的痰滴可進(jìn)入肺泡腔，或因其重量輕而飄浮于空氣中較長時(shí)間，在室內(nèi)通風(fēng)不良環(huán)境中的帶菌飛沫亦可被吸入引起感染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入人體內(nèi)。少量、毒力弱的結(jié)核菌多能被人體免疫防御機(jī)制所殺滅。當(dāng)受大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵襲而機(jī)體免疫力不足時(shí)，感染后才能發(fā)病。其他感染途徑如經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等，均較少見。

一、結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

結(jié)核病的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核分原發(fā)與繼發(fā)性兩類。根據(jù)1999年我國制定的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，將肺結(jié)核分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎五類。典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、倦怠、食欲缺乏、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng) X 線健康檢査時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。亦有以突然咯血被確診者，追溯其病史可有輕微的全身癥狀。少數(shù)患者因突然起病及突出的毒性癥狀與呼吸道癥狀，而經(jīng) X 線檢査磷診為急性粟粒型肺結(jié)核或干酪樣肺炎。老年肺結(jié)核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。鑒于肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)常呈多樣化。

（一）全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

（二）呼吸系統(tǒng)癥狀通常為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液膿性。約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致;中等量以上咯血，則與小血管損傷或來自空洞的血管破裂有關(guān)?？┭蟪Ｓ械蜔?，可能因小支氣管內(nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染所致;若以2H發(fā)熱持續(xù)不退，則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散。有時(shí)硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶可因機(jī)械性損傷血管，或合并用短支氣管擴(kuò)張而咯血。大咯血時(shí)可發(fā)生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時(shí)患者極度煩躁、心情緊張、掙扎坐起、胸悶氣促、發(fā)紺，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。化療病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時(shí)，呼吸功能減退，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至缺氧發(fā)紺。若并發(fā)氣胸或大量胸腔案時(shí)積液，則呼吸困難癥狀尤為嚴(yán)重。

二、結(jié)核病的治療用藥

肺結(jié)核患者的治療與管理對(duì)肺結(jié)核患者以不住院化學(xué)治療步主，采用國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案;為肺結(jié)核患者提供免費(fèi)的有質(zhì)量保證的抗結(jié)核藥品;以醫(yī)務(wù)人員為主，對(duì)肺結(jié)核患者開展直接面視下服藥，提高患者治療的依從性，確?；颊咦龅饺桃?guī)律服藥。合理的化學(xué)治療“化療”消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施[ ]。目前國家對(duì)肺結(jié)核是采用定點(diǎn)免費(fèi)治療，免費(fèi)內(nèi)容含：

1、提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品：免費(fèi)治療藥品是指《中國結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南》化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品、注射器、注射用水，由結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院為患者免費(fèi)提供。

2、治療方式肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥品過敏有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可采取住院治療?；颊叱鲈汉?，應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。

3、結(jié)核病用藥主要是有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴丁、吡嗪酰胺及鏈霉素。

4、抗結(jié)核病藥物不良反應(yīng)

綜上所述，國家對(duì)結(jié)核病的治療是免費(fèi)的，結(jié)核病的治療周期長，在治療過中極易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，影響到患者的醫(yī)從性，所以在治療前需要了解患者的藥物過敏和肝腎疾病史，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者需及時(shí)反饋醫(yī)生，對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，較少藥物的不良反應(yīng)，提高結(jié)核病的治療成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣博峰，馬晨晨，陳陽貴，等.抗結(jié)核病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（2）：160-163

[2] 肖東樓，趙明剛，王宇，等.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：54.