《經皮內鏡腰椎手術學》出版：

老年患者腰椎管狹窄癥介入治療的臨床進展

書 名：《經皮內鏡腰椎手術學》

主 編：李振宙

出版社：人民衛生出版社

ISBN：9787117240680

腰椎椎管狹窄癥是一種常見的腰椎疾病，其主要發病原因是腰椎退行性病變，造成椎管內神經受到壓迫，從而產生腿麻、長時間走路疼痛、跛行、腰疼等癥狀。腰椎椎管狹窄癥對老年患者的生活影響較大，會給其運動造成十分明顯的疼痛。一般來說，輕度腰椎管狹窄癥可以采取保守治療，例如理療，對于保守治療沒有效果的患者通常采取手術治療。但基于老年患者的患病個體感受，常規開放性傷口對患者的創傷大，愈合困難，恢復時間長，因此通常會采用微創介入治療，目前臨床常用的微創介入治療技術包括有經皮內鏡腰椎間盤髓核摘除術，此種術式現已在臨床治療腰椎椎管狹窄癥領域廣泛應用。

《經皮內鏡腰椎手術學》一書由醫學博士李振宙主編，由人民衛生出版社出版。本書是一本精辟的內鏡腰椎手術專著，本書共劃分了十五個章節，總體內容可以分為兩個部分，第一個部分是基礎理論知識，主要包括對經皮內鏡腰椎手術相關的生理解剖、相關手術技術、機械設備的使用方法等進行介紹；第二個部分側重于臨床手術實踐，主要涉及到的手術類型包括：腰椎間盤摘除術、腰椎管減壓術、腰椎椎體融合術、纖維環成形術等四個重要分類。

作為近十幾年來發展最為迅猛的微創脊柱外科手術技術之一，經皮內鏡腰椎手術技術已被廣泛應用在腰椎管狹窄癥微創手術治療中。《經皮內鏡腰椎手術學》一書中介紹了兩種腰椎管減壓術，其微創手術路徑有所差異，一種是經椎間孔入路經，一種是經椎板間隙入路徑。

針對老年患者腰椎管狹窄癥，經皮內鏡腰椎間孔入路經手術可以避免全麻的風險，即便是身體較弱的患者也可選擇在局部麻醉下實施。對于腰椎退變性全椎管狹窄癥的微創手術治療，本書作者認為其手術減壓策略應該以保持椎間盤結構的完整性為核心，微創手術應選擇經雙側椎間孔入路經，在皮內鏡下切除增生的關節突關節腹側部分及肥厚的黃韌帶組織。本章第三節提供了一例典型案例，患者83歲高齡，其腰痛伴左下肢疼痛3年，跛行步態、腰椎側彎；經過影像學（DRMRICT）診斷為腰椎管狹窄癥，L4-5節段。根據該患者的影像學診斷資料，該老年患者L4-5階段全椎管狹窄，壓迫神經根以及硬膜囊，考慮到患者高齡及壓迫癥狀，選擇了經椎間孔入路經皮內鏡下雙側腰椎管減壓術。手術過程中，在內鏡下環鋸切除了L5上關節突腹側致壓骨質、切除尾側骨性側隱窩致壓骨質、切除壓迫走行神經根外側及背側肥厚黃韌帶組織，在探明椎間隙水平后，行椎間盤內減壓術，在完成椎間盤后纖維射頻熱凝成形術后，探查走行神經根的減壓情況并繼續手術。該患者術后癥狀緩解情況比較明顯，且采用微創切口，病人的疼痛感弱，整體預后可控，病人的病愈信心強。術后第二天經影像學復查顯示L4-5節椎管減壓充分、神經根減壓充分，取得了較為成功的手術治療效果。

伴隨著經皮內鏡腰椎微創手術的快速發展，介入技術被作為一種聯合技術，應用在腰椎管狹窄癥微創手術治療中，較為常見的聯合應用技術包括有射頻聯合臭氧注射。二者的相互聯合不僅能夠更好地發揮各自技術優勢，能夠減輕患者術后的疼痛感覺，以提升手術的治愈感受，此種聯合介入治療對于老年患者腰椎管狹窄癥的臨床治療療效安全性更高，且疼痛感大大的減少。案例中選取了76例實際年齡超過60歲，且經過保守治療無效的腰椎管狹窄癥的老年患者（其排出標準為：狹窄階段超過2節、伴有凝血功能障礙、病例不全、伴有椎管內占位或者腰椎滑脫者、存在縱韌帶鈣化的現象），采取觀察組和對照組，對照組采取聯合介入手術治療（臭氧介入），觀察組采用經皮內窺鏡下腰椎間盤髓核摘除微創手術。研究結果表明，聯合介入治療可顯著減輕老年腰椎管狹窄癥患者疼痛癥狀，術后不良反應較少，術后預后良好，臨床療效十分顯著。

書中指出，針對腰椎管狹窄癥老年群體患者的臨床治療方案的選擇，應該要全面考慮患者的實際生活需求、整體身體素質等來選擇最適合的微創治療方式。從現階段的臨床經驗來講，經皮內腰椎手術聯合臭氧介入治療具有創傷小、疼痛感弱、療效顯著的特點，但這種治療方式的手術指征對病患的身體素質要求相對較高，其應用范圍仍然無法完全取代傳統的皮內鏡腰椎管減壓術，介入手段的應用仍然存在一定的局限性，這也是廣大醫學研究者、實踐者需要致力尋求突破的難點所在。總體來說，《經皮內鏡腰椎手術學》一書圖文并茂，理論與實例并行，對于相關的手術適應癥、手術過程介紹的十分詳細，是一本理論清晰、內容豐富的學術專著，其對于臨床老年患者腰椎管狹窄癥的介入治療的參考作用也是極大的。