急診搶救室患者壓力性損傷流行特征的調查研究

何靜靜，黃萍，周田田，李春燕

壓力性損傷（Pressure Injury）是指由壓力或壓力聯合剪切力導致的皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常發生于骨隆突處或皮膚與醫療設備接觸處[1]。壓力性損傷不僅會導致患者疼痛、生活質量下降、死亡率增高等問題[2]，還造成了醫療衛生保健系統的巨大浪費[3]。急診搶救室是眾多危急患者入院的第一線，患者存在活動受限、血流動力學不穩定等壓力性損傷發生的高風險因素，甚至有研究發現急診患者在轉運途中，組織受壓后幾分鐘內就能出現潛在的壓力性損傷[4]。然而搶救室護理人員主要工作任務是搶救危重患者，往往疏于評估和管理患者的皮膚[5]，造成搶救室內壓力性損傷發生率高于其他病房單元[6]，為患者后續的治療與護理造成不利影響。因此，本研究調查某三級醫院急診搶救室患者壓力性損傷發生情況并分析其流行特征，以期為急診搶救室患者壓力性損傷的預防及管理提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象回顧性收集2018-01至2019-10某三級醫院急診搶救室壓力性損傷患者資料，共獲得140例壓力性損傷患者數據。其中包括院外獲得性壓力性損傷患者132例，年齡（70.7±16.1）歲；院內獲得性壓力性損傷患者8例，年齡（69.62±18.47）歲。

1.2研究方法由兩位研究人員收集整理2018-01至2019-10急診搶救室所有壓力性損傷患者的資料收集表（包括患者一般資料、患病情況、Braden風險評估量表、壓力性損傷發生情況評估等），最終收集的患者資料經雙人核對無誤后錄入Excel數據庫。

1.3壓力性損傷評估標準診斷依據為美國壓瘡專家咨詢組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2018年更新的壓力性損傷定義和分期標準, 主要包括1期、2期、3期、4期壓力性損傷、不可分期壓力性損傷和可疑深部組織壓力性損傷。本研究將進入搶救室24 h以后發生的壓力性損傷定義為院內獲得性壓力性損傷。

1.4數據統計用Excel軟件建立數據庫，數據包括院內、院外獲得性壓力性損傷的一般資料、疾病類型、Braden評分、壓力性損傷發生部位及數量、壓力性損傷分級等。應用SPSS 19軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用率和構成比進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計分析，計量資料采用（±s）進行統計描述，并采用方差分析或t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1壓力性損傷患者一般情況 本研究共納入140例壓力性損傷患者，其中男性88例（62.9%），女性52例（37.1%）；年齡范圍為20～98歲，平均（70.42±16.17）歲；患者在急診搶救室內的平均滯留時長為（70.56±120.38）h。

2.2急診搶救室患者壓力性損傷分期及分布特征 按NPUAP 2018年壓力性損傷定義方法，2018-01至2019-10共記錄231處壓力性損傷，其中1期104處（45.2%），2期69處（30.0%），3期35處（14.8%），4期11處（4.8%），不可分期壓力性損傷12處（5.2%），無可疑深部組織壓力性損傷。骶尾部、足跟足踝和顏面部是搶救室壓力性損傷發生的主要部位，分別占比49.6%、18.7%和7.8%，院內獲得性壓力性損傷主要集中于顏面部（50%），院內、院外患者壓力性損傷發生部位差異具有統計學意義，見表1。

表1 院內外壓力性損傷患者壓力性損傷分布特征[例（%）]

2.3不同特征壓力性損傷患者Braden評分情況 Braden評分用于判斷患者的壓力性損傷風險程度，評分越低壓力性損傷發生風險越高。不同特征壓力性損傷患者Braden評分結果如下，其中是否經由救護車轉運、不同來源的患者壓力性損傷發生風險差異有統計學意義，不同年齡、性別以及疾病情況壓力性損傷發生風險差異無統計學意義。

3 討 論

據統計，美國2016年醫療機構院內獲得性壓力性損傷的急性護理和治療總成本可能超過26.8億美元[7]。多項研究指出壓力性損傷的治療費用會隨著壓力性損傷嚴重程度的增加而顯著上漲，因此早期預防是目前應對壓力性損傷最具成本效益的方式[4,8]。隨著我國各大型醫院急診科擁擠現象越來越顯著，患者在搶救室內的滯留時間越來越長[9]，Dongkwan等[10]的研究表明急診滯留時間的延長是院內獲得性壓力性損傷的獨立危險因素，因此急診搶救室患者壓力性損傷的發生率將越來越高。預防和減少壓力性損傷的發生是衛生部制定的“患者十大安全目標”之一，但作為目前國內關于急診壓力性損傷的發生情況卻少有報道，因此調查急診搶救室壓力性損傷并描述其流行特征很有必要。

3.1急診搶救室壓力性損傷患者主要為老年人群 本研究樣本中急診搶救室壓力性損傷患者中年齡≥61歲的老年患者占絕大部分（占比87.9%），與任慧玲等[11]在北京某急診科的調查結果基本一致。老年人群常患多種疾病，活動能力以及一般健康狀況較差，發生壓力性損傷風險較高[12]。Pham等[8]研究發現，在急診擔架和搶救床使用壓力再分配泡沫床墊能夠早期預防急診老年患者的壓力性損傷，且具備良好的成本效益。隨著老年人口在急診就診人群中的比例不斷提高[13]，護理管理者應重視老年患者壓力性損傷發生風險的評估，并加大預防管理力度。

3.2急診搶救室患者壓力性損傷最常見部位為骶尾部與足跟足踝 骶尾部、足跟足踝是本次調查中壓力性損傷最常出現的部位，與Dugaret等[12]研究結果一致。雖然目前已有證據支持在搶救床和轉運擔架上安裝壓力再分配泡沫床墊[8]、在轉運救護早期使用足跟懸吊鞋[14]等措施預防骶尾部和足跟壓力性損傷的發生，但尚未在我國急診開展廣泛臨床驗證與應用。未來應當積極探索適合我國急診搶救室的壓力性損傷預防和管理的策略，針對壓力性損傷重點發生部位強化護理干預措施。

3.3急診搶救室患者院內、外獲得性壓力性損傷部位不同 急診搶救室院內與院外獲得性壓力性損傷的發生部位差異具有統計學意義（P＜0.001）。從院內獲得性壓力性損傷（Hospital-Acquired Pressure Injuries，HAPIs）來看，頸面部是最常見部位，可能與醫療器械相關性壓力性損傷（Medical Device Related Pressure Injuries，MDRPI）的發生有關[15]。與MDRPI發生風險相關的醫療器械包括呼吸支持類、頸托、導管器械、夾板和靜脈置管等[16]，最常見發生部位包括頭面部、頸部、足跟/足部等[17]。董婷婷等[18]所進行的一項全院壓力性損傷回顧性研究發現45.5%的MDRPI發生在急診，且急診發生MDRPI的危險度是普通病房的4.561倍。急診患者病情危急，常需要頻繁使用多種生命支持設備（如呼吸機、鼻氧管、約束帶、頸托等），且由于部分危重患者滯留時間過長，而護士工作負荷較重，無法及時觀察患者皮膚與醫療器械接觸部位情況，導致MDRPI在急診患者中極易發生。因此在急診搶救室進行常規壓力性損傷預防和管理工作的同時，還應加強MDRPI的評估和管理，以減少MDRPI的發生。

3.4急診搶救室壓力性損傷發生風險與轉運方式及患者來源相關 本研究結果表明，患者是否經由救護車轉運與壓力性損傷發生風險顯著相關（P＜0.05），可能與壓力性損傷風險評分越低的患者越需要救護車轉運有關。Fulbrook等[19]的研究就曾提出由救護車轉運至急診搶救室的患者本身病情較為嚴重，加之長時間在狹窄堅硬的救護車擔架上保持固定姿勢，發生壓力性損傷風險較高。研究結果還提示來源于養老機構或其他醫療機構的患者壓力性損傷發生風險高于來源于家庭或本院的患者。養老機構護理員對壓力性損傷的認知較為落后，預防和處理能力較為欠缺[20]，因此壓力性損傷發生率高于一般醫療機構[21]。來源于其他醫療機構的患者壓力性損傷發生風險較高可能與患者在救護車內轉運時間過長有關[8]。

表2 搶救室不同特征壓力性損傷患者Braden評分情況

4 小 結

本研究回顧性收集了近2年某三級醫院急診搶救室的壓力性損傷數據，但因總體樣本量較少，未能得到更多有說服力的結論，研究結果提示我們應加強急診搶救室的壓力性損傷預防管理工作的科學性，早期識別壓力性損傷高風險人群，并針對高風險人群及急診搶救室內壓力性損傷發生率較高的部位制定相應的預防管理方案，定期開展教育培訓，強化護士壓力性損傷預防意識，不斷降低急診搶救室壓力性損傷發生率。