新入職護士規范化培訓效果的三維度評價

高曉琳，龐貴鳳，趙晶晶，賀 鷺，王 煒，李向云，趙 芳

1.太原市中心醫院，山西 030009；2.山西醫科大學

相關研究表明，新入職護士培訓作為護理畢業后教育階段，是銜接學校教育與臨床護理的重要環節，是新入職護士基本理論、技術操作和實踐能力等各方面技能學習的關鍵［1]。客觀評價培訓效果是培訓管理過程的重點和難點。國外新護士規范化培訓發展較為成熟的國家有美國、英國、日本等，其建立了健全的培訓內容、培訓流程，各國對培訓效果的評價方法也各不相同，對評價指標的測量方法也不盡相同［2‐10]。國內新入職護士規范化培訓起步較早的是我國香港地區，以新護士自我評價、帶教老師的評價及護理質量指標等進行綜合評價［11‐12]，內地地區對于新護士規范化培訓評價也有許多研究，多為指標的建立，但對指標的運用和測量研究較少，也無統一的標準[4,13]。本研究基于課題組前期研究結果構建的新入職護士規范化培訓評價指標[14]，調查并多維度評價山西省某三級甲等綜合醫院新入職護士規范化培訓后的效果，對多維度測量的科學性進行分析研究，提供科學全面的新入職護士培訓效果測量方法，以期完善山西省三級醫院新入職護士培訓考核模式，為深入推進新入職護士規范化培訓工作提供參考[15]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 參考兩變量相關系數樣本量估計公式：

其中α=0.05，β=0.01,預測規培合格率在70%以上，即ρ=0.7，則本研究樣本例數最少應該17 例。由于研究組同時還做其他比較，調查在醫院進行獲取樣本方便，最終確定為測算量的3 倍。在某三級甲等醫院采用隨機抽樣的方法抽取結束新入職護士規范化培訓3 個月以內的護士共54 人。

1.2 研究工具 依據課題組前期構建的新入職護士規范化培訓評價指標體系，其結果與侯連英等[16]研究有一定的一致性。該指標體系共60 條三級指標，涉及理論知識、操作能力、職業態度行為等內容，與之對應，測量分為理論考試、技能考試、他評量表3 個維度。理論考試內容為評價指標體系中要求掌握的全部理論知識；技能考試內容為《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》中要求的技能操作；他評量表對新護士職業態度、行為等相關評價指標進行測量，由課題組根據評價指標自行設計量表，由新護士規范化培訓的帶教老師或護士長進行填寫，填寫前告知測量結果與被測護士利益無關，保證測量的客觀性。最終測量指標覆蓋理論考試19 條、技能考試1 條、他評量表42 條，共62 條（增加他評理論知識水平及技能操作能力各1 條）。他評量表中采用Likert 5 級評分法，很具備/很符合計5 分，比較具備/比較符合計4 分，基本具備/基本符合計3分，不太具備/不太符合計2 分，不具備/不符合計1 分，分值范圍為42～210 分。

1.3 統計學方法 使用Excel 2007 錄入數據，使用SPSS20.0 進行數據處理，應用獨立樣本t檢驗、相關分析等進行統計學分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新入職護士理論考試成績 本次共調查完成新入職護士規范化培訓的護士54 人，理論考試成績（74.41±10.24）分。本次新入職護士規范化培訓后的理論成績分布見圖1。按照統計學參考值或正常值確定方法，結合實際情況，采用均數-1.645s 來確定，參考值為57.57 分。所以，理論成績可以按照60 分為合格標準，<60 分的占9.3%。

圖1 新入職護士理論考試成績分布圖

2.2 新入職護士技能考試成績 新入職護士規范化培訓后技能考試成績為（86.36±3.19）分。本次新入職護士技能考試成績均在80 分以上，新入職護士規范化培訓后技能成績分布見圖2。按照統計學參考值或正常值確定方法，可以采用均數-1.645s 來確定，可以按照80 分為合格標準，合格率為100.0%。

圖2 新入職護士技能考試成績分布圖

2.3 新入職護士他評量表得分 他評量表得分為（161.63 分±15.04）分。按照統計學參考值或正常值確定方法，采用均數-1.645s 來確定，約等于137 分或者140 分為合格標準。不合格率為5.6%。新入職護士他評量表實際得分分布見圖3。

圖3 新入職護士他評量表得分分布圖

2.4 理論成績、技能成績、他評量表得分的Pearson相關性分析 結果顯示，理論成績、技能成績、他評量表三者的相關性不高。見表1。因此，新入職護士規范化培訓效果評價需要采用3 部分來進行。

表1 新入職護士理論成績、技能成績、他評量表得分的相關性

2.5 新入職護士技能考試成績與他評量表中技能得分相關性分析 本研究將技能知識的掌握情況用現場考試的方法進行評價，同時采用他評量表進行了技能操作掌握情況的評價，結果顯示技能操作考試與他評技能的相關系數為0.568（P<0.000 1），相關性較高。提示在日后的新入職護士規范化培訓效果評價技能操作的掌握情況時，如果受條件的限制不方便考核，可以臨時采用他評量表來完成初步評價。

2.6 新入職護士理論考試成績與他評量表中理論知識掌握得分相關性分析 本次研究理論知識的掌握采用理論考試進行評價，為了測評的科學性本研究也將理論知識的掌握進行了他評，結果顯示理論考試與理論他評的相關系數為-0.161（P=0.244），兩者之間相關性較低，因此建議理論知識水平運用理論考試測量，效果更真實、更科學可靠。

3 討論

全面、科學地測量是精確評價培訓效果的前提和保障。但實踐工作中，很難完整地測量所有評價指標，對培訓效果評價仍多以考試為主，特別是對指標中涉及態度、行為等主觀內容常常忽略，導致評價結果與評價指標的要求存在比較大的偏差。本研究建立三維度的測量方法，試圖對評價指標全方位客觀考量，為護理管理實踐提供可行的方案。

3.1 本研究的創新點 新入職護士規范化培訓效果進行多維度測量更為客觀有效。護理工作不是簡單的知識運用，其職業行為涉及態度、知識水平、操作能力、行為意識、判斷等多個層次和維度，因此，單一的考試和評價很難全面評價護理人員的能力。本次研究使用理論考試、技能考試和他評量表3 種測量方法對新入職護士的規范化培訓效果進行綜合評價，評價效果更加真實、科學。陳麗等[17]進行了規范化護士培訓評價指標體系的構建，但是該體系的評價對象是醫院而非新入職護士。其他相關研究也很少涉及指標的具體測量方法。本研究更注重實現評價指標全面而精準的測量。多維度測量方法不僅適用于新護士培訓，也可以嘗試用于護理人員其他領域培訓效果的評價。

3.2 技能測試成績與他評技能水平得分相關性高 將現場技能考試成績與他評量表中技能知識掌握的得分進行相關性分析，相關系數為0.568，有統計學意義，提示在日后的評價中如果受客觀條件的限制，技能操作評價可以暫時采用他評量表評價，評價人應是熟悉評估對象的帶教老師或護士長。

3.3 理論考試用于對新護士理論知識水平的評價結果真實、有效 本次研究理論知識的掌握采用理論考試進行評價，為了比較測評的科學性，也將理論知識水平進行了他評，結果顯示理論考試與理論他評的相關系數為-0.161（P=0.244），兩者之間相關性較低，說明理論知識水平的測量應運用理論考試評價，效果更真實、科學，帶教老師主觀評價容易產生較大偏差。

3.4 他評量表是對被測對象職業態度及行為的有效性評價 他評量表常常應用于心理測量等多個領域，對于行為、態度的測量有著不可替代的作用。李霞等[18]研究發現，他評量表對評價護士人文素質結果準確可靠；王青等[19]認為，患者安全護士勝任力評價應采用自評、他評多種評價方式。本研究發現，他評成績在一定程度上能有效評價護士的慎獨精神、倫理遵守、危機判斷、應急能力、管理水平等能力，這些能力對護理工作至關重要，卻很難用理論考試準確測評。

3.5 此次研究三維度測量新護士能力的效果分析 本次新入職護士評價理論成績為（74.41±10.24）分，不合格率為9.3%；技能成績為（86.36±3.19）分，合格率100.0%；他評量表得分為（161.63±15.04）分，不合格率為5.6%。本次研究結果的理論成績合格線60分，技能成績合格線80 分，他評量表得分合格線60 分。不同醫療機構的新護士基礎能力與培訓方式不同，測量成績也會存在一些差異。

《全國護理事業發展規劃（2016-2020 年）》[20]和《新入職護士培訓大綱（試行）》[21]明確指出：“新入職護士培訓工作，要建立以需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度，切實提高護理人員素質和服務能力”。全面、科學、準確的效果評價，有利于發現新護士培訓中的短板，為不斷提高培訓質量指引方向。本研究也有局限性，由于受疫情影響和課題結題時間的限制，只選取了某三級醫院的新入職護士進行研究。各醫院可以運用此量表進行本院新入職護士規范化培訓效果的評價，以積累數據，供同行研究參考。