運(yùn)動康復(fù)干預(yù)對改善慢性心力衰竭患者心臟功能的效果研究

楊美霞

CHF 屬于各類心血管病演變到終末階段的結(jié)果,主要表現(xiàn)包含運(yùn)動耐力下降、呼吸乏力和水腫等,該病有著病程較長、病情易反復(fù)和預(yù)后較差等特點(diǎn),屬于心血管病患者的一個(gè)主要死因,已經(jīng)越來越受到臨床關(guān)注［1］。當(dāng)前多通過藥物對患者開展治療,以改善其臨床癥狀,提升其生存質(zhì)量。運(yùn)動耐力持續(xù)下降是CHF患者的一個(gè)主要特征,患者體力活動受限,因此,于治療期間需積極開展有效合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,以協(xié)助其提升活動耐力和心功能,加快其康復(fù)進(jìn)程［2］。本文現(xiàn)對2020 年1～11 月本院收治的80 例CHF 患者開展研究,分析予以該類患者運(yùn)動康復(fù)干預(yù)對其心臟功 能的影響,給臨床提供一定的參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～11 月本院收治的80 例 CHF 患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組男女比例為25∶15；年齡60～82 歲,平均年齡(72.60±4.35)歲；心功能分級：Ⅱ級13 例、Ⅲ級15 例、Ⅳ級12 例；基礎(chǔ)病：冠心病19 例、高血壓心臟病16 例、心肌病3 例、其他2 例。觀察組男女比例為26∶14；年齡60～84 歲,平均年齡(72.54±4.48)歲；心功能分級：Ⅱ級14 例、Ⅲ級15 例、Ⅳ級11 例；基礎(chǔ)病：冠心病18 例、高血壓心臟病 16 例、心肌病3 例、其他3 例。兩組患者的一般資料比 較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可,同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》有關(guān)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］,同時(shí)心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級；②均采取相同藥物進(jìn)行治療,且用藥效果無差異；③依從性較好,能配合完成此次研究；④臨床資料完整。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)干預(yù)措施,即患者入院時(shí)做好其病史詢問,從中評定其病因、誘因,便于后續(xù)進(jìn)行正確對癥處理。做好患者一般狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征、是否存在發(fā)紺、有無半臥位或者端坐位等方面的觀察工作。對輸液速度及量進(jìn)行嚴(yán)格控制,給患者和其家屬說明控制滴速重要性,禁止隨意調(diào)快滴速,避免患者因心臟負(fù)荷加重出現(xiàn)急性心力衰竭。此外,做好患者的用藥以及生活指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以運(yùn)動康復(fù)干預(yù),結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)干預(yù)方案制定,等到患者病情平穩(wěn),同時(shí)急性加重有關(guān)誘發(fā)因素完全解除后于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)干預(yù),具體方法如下：①心功能Ⅳ級患者：需維持絕對臥床休息,協(xié)助患者對各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動,5～ 10 min/次,3～4 次/d,逐漸鼓勵(lì)其于床上開展主動活動,后過渡至床上或者下床坐立練習(xí),10～30 min/次,2～ 3 次/d。②心功能Ⅲ級患者：于護(hù)士看管下在床旁站立,進(jìn)行移步、扶持步行等練習(xí),5～10 min/次,3～4 次/d,漸漸至室內(nèi)步行,5～10 min/d,2～3 次/d。③心功能Ⅱ級患者：先于室內(nèi)開展步行訓(xùn)練,單次行走距離在500～ 1000 m,1～2 次/d,逐漸至上1～2 層樓梯,1～2 次/d,也能采取6MWT,指導(dǎo)患者于平直走廊中盡可能快步行走,2～4 次/d。運(yùn)動期間產(chǎn)生下列情況需要減少或者停止訓(xùn)練：開展活動后的心率升高>20 次/min,伴隨心悸、胸悶和氣短者；開展活動之后血壓升高>30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)或者下降>10 mm Hg 者；極度乏力者；產(chǎn)生頭暈、冒冷汗、面色蒼白等缺血和周圍循環(huán)不良癥狀者；存在顯著心電圖異常者。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后經(jīng)超聲心動圖對兩組的LVEF、LVESD、LVEDD 等指標(biāo)水平開展監(jiān)測,同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后的6MWT 和心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組LVEF、LVESD 以及LVEDD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組LVEF 高于對照組,LVESD以及LVEDD 小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的6MWT 及心率比較 干預(yù)前,兩組6MWT 及心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組6MWT 長于對照組,心率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的6MWT 及心率比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后的6MWT 及心率比較(±s)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

3 討論

CHF 屬于臨床一類常見病,在中老年群體中較為多見,且伴隨高血脂、高血壓和糖尿病者出現(xiàn)CHF 的幾率更高［4］。有資料顯示［5］,國內(nèi)每年新增的心力衰竭患者有近40 萬人,年死亡數(shù)高達(dá)25 萬,疾病形勢已經(jīng)不容小覷。CHF 發(fā)生后未及時(shí)予以有效處理,可引發(fā)腎、心、腦等多個(gè)臟器功能受損,嚴(yán)重影響到患者身體健康和生活質(zhì)量。以往開展治療時(shí)將休息當(dāng)作一項(xiàng)基本措施,然而體力活動減少會逐漸引發(fā)非心源性的循環(huán)功能衰退,最終加重患者病死率。而經(jīng)有計(jì)劃的運(yùn)動康復(fù)干預(yù),能改善患者心功能及生存質(zhì)量［6］。

張蕾等［7］對60 例CHF 患者開展研究,一組予以常規(guī)干預(yù)設(shè)為對照組,一組于對照組前提下加以運(yùn)動康復(fù)干預(yù)設(shè)為康復(fù)運(yùn)動組,最終發(fā)現(xiàn),康復(fù)運(yùn)動組干預(yù)后6MWT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后LVEF 高于對照組高,LVESD 以及LVEDD 水平小于對照組,6MWT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這和張蕾等［7］研究結(jié)果一致,且干預(yù)后觀察組的心率水平比對照組低,說明運(yùn)動康復(fù)干預(yù)能改善患者的心功能,提升其運(yùn)動耐力,降低其心率水平。考慮原因是運(yùn)動康復(fù)干預(yù)結(jié)合患者的心功能分級開展相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練,能提升其骨骼肌氧化代謝的能力,并提升其骨骼肌耐受性及功能,促進(jìn)其外周的血液循環(huán)；能使交感神經(jīng)興奮程度下降,進(jìn)而減輕患者疲勞以及呼吸困難癥狀［8］；有助于生成心臟側(cè)支循環(huán),提升心臟的輸血量,協(xié)助冠脈擴(kuò)張,最終對心肌供血起到改善作用［9］。此外,經(jīng)康復(fù)運(yùn)動干預(yù)還能提升血容量,將血液稀釋,使血液的粘稠程度降低,并能改善患者存在的負(fù)面情緒,促進(jìn)血管舒張因子釋放和心功能恢復(fù),提升患者療效及運(yùn)動耐力。

綜上所述,對CHF 患者開展運(yùn)動康復(fù)干預(yù)能改善其心功能,提升其6 min 步行距離,降低其心率水平,值得采用。