尿常規與C反應蛋白檢驗對小兒急性闌尾炎的診斷價值分析

王新 孫雨婷 王佳美 李滿元

小兒闌尾炎是一種由多種原因導致的常見于年齡>5 歲兒童的急腹癥［1］,也叫小兒急性闌尾炎。其發病率雖然低于成人,但由于患兒年紀尚小,癥狀不明顯,且無法表述清楚癥狀、位置等,同時臨床癥狀與胃腸疾病、腎炎等疾病相似［2］,非常容易造成延誤治療的現象發生［3］。此外相比于成年人,小兒闌尾炎的病勢常常更加嚴重,常伴有彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔、壞死等并發癥,如無法得到及時的治療,嚴重時可致患兒死亡［4,5］。因此快速、準確而又便捷的檢查項目可使患兒得到盡早的診斷和治療。尿常規是常規基礎實驗室檢驗項目,CRP 在臨床上常用來作為機體反映炎癥程度的指標,相比于B 超等檢查方式,尿常規檢驗和CRP 檢驗更加方便且容易執行,本文將對CRP 和尿常規檢驗與小兒闌尾炎的相關性進行探究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1～12 月本院收治的100 例小兒急性闌尾炎患兒的臨床資料。100 例患兒年齡4～13 歲,平均年齡(8.6±1.9)歲；女45 例,男55 例；急性單純性闌尾炎82 例、急性化膿性闌尾炎14 例、急性壞疽性闌尾炎4 例；病程6～24 h。納入標準：所有患兒術后均進行病理檢驗,且病理檢驗結果均為急性闌尾炎確診。排除標準：存在可能影響研究結果的因素,如肝腎功能異常等［6］。

1.2 方法

1.2.1 尿常規檢驗 患兒入院后,實施治療前采取專用盛放尿液的清潔尿管留取清潔中段尿20 ml,取樣0.5～1.0 h 內送檢。評價指標包括：尿液顏色、尿液比重、尿液酸堿度、尿膽原和膽紅素、尿亞硝酸鹽、隱血、紅細胞、白細胞、管型、酮體、蛋白質和尿糖定性。具體尿常規正常參考范圍見表1。

表1 尿常規正常參考范圍

1.2.2 CRP 檢驗 患兒入院后,實施治療前采集靜脈外周血2～3 ml,離心得到血清后采用免疫散射比濁法進行CRP 檢驗,CRP 正常參考范圍為0～8 mg/L,CRP>8 mg/L 為陽性。

1.3 觀察指標 比較兩種檢驗方式在小兒急性闌尾炎的陽性檢出率、檢測用時及對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢驗方式對小兒急性闌尾炎的陽性檢出率比較 CRP 檢驗小兒急性闌尾炎的陽性檢出率為98% (98/100),高于尿常規檢驗的79%(79/100),差異有統計學意義(χ2=17.735,P=0.000<0.05)。

2.2 兩種檢驗方式檢測用時比較 尿常規檢驗的檢測用時為(1.4±0.6)h,短于CRP 檢驗的(3.2±0.7)h,差異有統計學意義(t=19.524,P=0.000<0.05)。

2.3 兩種檢驗方式對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率比較 CRP 檢驗急性單純性闌尾炎的陽性檢出率高于尿常規檢驗,差異有統計學意義(P<0.05)；CRP 檢驗與尿常規檢驗急性化膿性及壞疽性闌尾炎的陽性檢出率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢驗方式對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率比較［n(%)］

3 討論

作為兒童外科常見的急性腹痛癥,小兒急性闌尾炎病情復雜,臨床癥狀不典型,且闌尾炎穿孔和彌漫性腹膜炎的病發率非常高,由于患兒年齡的原因不能對疼痛的部位和性質等準確闡述,而小兒急性闌尾炎的診斷通常是需要臨床醫生通過詢問病史、體格檢查、觀察臨床表現并且結合B 超和實驗室檢查的結果進行分析最終得到的,所以得不到準確的病情信息很容易導致誤診和漏診,從而延誤治療,甚至導致患兒死 亡［7］。所以方便快速的檢測方式科幫助臨床醫生盡早進行診斷和治療尤為重要［8］。而除影像學檢查外,實驗室的各項檢查結果也可以為臨床的診斷提供重要的參考信息。

CRP 是一種急性時相蛋白,當機體處于正常生理狀態時機體血清內的CRP 的水平非常低,但當機體受到炎性刺激如感染或組織損傷時,在炎性因子的刺激下肝臟合成 CRP,因此血清中的CRP 水平在機體發生炎癥反應時迅速升高［9］,相比于其他的一般生化指標,CRP 更加靈敏且可靠［10,11］。現代醫學的快速發展也帶動檢驗醫學的快速發展,包括儀器、試劑和檢測方法學等也在不斷快速更新發展,目前快速、簡便、可靠的CRP 檢驗方法已經發展成熟,因此在臨床上CRP檢驗已經成為一種應用廣泛的非特異性炎癥指標應用于疾病的診斷、治療及預后中。本研究中急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎中的CRP 檢驗陽性率分別為97.6%、100.0%和100.0%,從數據可以看出,CRP 檢驗對急性闌尾炎的檢測靈敏度很高。CRP 檢驗急性單純性闌尾炎的陽性檢出率高于尿常規檢驗,差異有統計學意義(P<0.05)；CRP 檢驗與尿常規檢驗急性化膿性及壞疽性闌尾炎的陽性檢出率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。這一結果也與彭紅等［6］的研究結果一致。

尿常規檢驗是臨床上常用的基礎檢查,由于其操作簡單,價格低廉同時又取樣方便的特點,與血常規、大便常規一起稱為現代醫學三大常規檢測項目,是很多疾病的確診手段和輔助診斷手段［12］。其采集方便且無創傷的特點對兒童患兒這一具有特殊性的群體具有一定的優勢。輸尿管與闌尾位置臨近,因此闌尾炎患兒的尿常規檢測結果中常顯示隱血陽性。此外尿常規檢測中的尿蛋白含量和尿液中紅細胞形態不同也是急性闌尾炎和腎臟疾病鑒別診斷的重要依據,尿蛋白陽性常見于腎臟疾病,腎小球病變時尿液中?？梢娀渭t細胞［13］。

本研究結果顯示,CRP 檢驗小兒急性闌尾炎的陽性檢出率高于尿常規檢驗,差異有統計學意義(P<0.05)。尿常規檢驗的檢測用時短于CRP 檢驗,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床醫生可根據臨床實際情況以及尿常規檢驗和CRP 檢驗的特點和優勢選擇合適的檢驗方式或進行聯合檢驗。