生物陶瓷iRootBPplus和MTA形成根尖屏障的臨床療效對比

呂顯艷

根尖孔沒有閉合的患牙,一般多在感染、根尖誘導(dǎo)術(shù)治療沒有成功的情況下發(fā)生。根尖段的根管壁為平行狀態(tài)或者喇叭口狀,因常規(guī)根管充填,不能將患牙根尖位置封閉［1］。為此,需通過修復(fù)材料幫助形成根尖屏障,以提高根管治療的效果［2］。本次研究,將根尖孔沒有閉合患者作為研究對象,以生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 作為基礎(chǔ),對比兩種不同治療方式的臨床效果、根尖1/3 充填操作時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院牙體牙髓科在2015 年5 月～ 2016 年5 月收治的52 例(52 顆患牙)根尖孔沒有閉合患者作為研究對象,患牙為前牙及前磨牙(根管粗大,根管下段平直或呈喇叭口狀)。將患者采取隨機(jī)抽取單雙數(shù)法分為觀察組和對照組,每組26 例(26 顆患牙)。觀察組中男15 例,女11 例；年齡14～26 歲,平均年齡(23.4±3.2)歲。對照組中男17 例,女9 例；年齡16～ 29 歲,平均年齡(24.1±3.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。手術(shù)前所有患者均接受X 線片檢查［3］,存在一定程度根尖周病變的,并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均通過相同醫(yī)師進(jìn)行操作,手術(shù)前接受X 片檢查,開髓并采取2#、3#、4#的GG 鉆將根管中上段敞開后,測工作長度并拍攝根尖片加以確認(rèn),采取濃度為17%的EDTA 溶液、濃度為2.5%的次氯酸鈉溶液,通過交替沖洗方式對根管給予化學(xué)預(yù)備。根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑(義獲嘉偉瓦登特商貿(mào)有限公司),時(shí)間為14 d。復(fù)診時(shí),將根管內(nèi)氫氧化鈣清理干凈,采取無菌紙尖吸干根管。

觀察組：患者采取生物陶瓷iRoot BP plus治療。于顯微鏡下,根據(jù)根尖孔的直徑和根管長度選取合適型號的垂直加壓器并在垂直加壓器上做好長度標(biāo)記分段實(shí)行根尖1/3 充填操作,形成3～5 mm 根尖屏障。患者所采用的生物陶瓷iRoot BP plus 生產(chǎn)于加拿大。

對照組：患者采取MTA治療。取適量MTA 粉末、無菌蒸餾水,按照3∶1 比例,將MTA 粉末、無菌蒸餾水調(diào)配為糊狀。然后,在顯微鏡下,通過MTA 專業(yè)輸送器放置在根尖1/3 位置,使用垂直加壓輕壓根尖區(qū)位置充填3～5 mm。根管中、上段放置蒸餾水棉球,應(yīng)用氧化鋅水門汀進(jìn)行封閉處理。給予X 線片檢查時(shí),嚴(yán)格觀察根尖區(qū)封閉位置的嚴(yán)密性以及根管充填的緊密度。1～2 d 后進(jìn)行復(fù)診確定MTA 是否完全硬固,如充填材料硬固根尖屏障已形成則在根管內(nèi)壁涂一層根管封閉劑,采取適量的熱牙膠注入,以便實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密充填根管中上段的目的,并經(jīng)光固化樹脂加以封閉,完成冠部充填及修復(fù)治療。患者所使用的MTA 為瑞士生產(chǎn),所應(yīng)用的MTA 輸送器為瑞士生產(chǎn),注射式熱牙膠充填設(shè)備、根管封閉劑分別來自韓國、德國。

兩組均使用牙科手術(shù)顯微鏡(德國生產(chǎn)leica 顯微鏡),手術(shù)后90、180 d 均接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果、根尖1/3 充填操作時(shí)間。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合治療后患者的臨床癥狀和體征、X 線片檢查結(jié)果,對兩組患者的治療效果進(jìn)行判定。患牙沒有不適癥狀,瘺管治療7 d 后閉合,可正常進(jìn)行咀嚼,為顯效；患牙沒有顯著不適癥狀,瘺管治療14 d 后閉合,能夠正常咀嚼,為有效；患者存在嚴(yán)重的不適癥狀,且出現(xiàn)叩痛、觸痛癥狀,瘺管不閉合,同時(shí),X 線片的檢查結(jié)果顯示原有根尖病變沒有顯著改善,或更加嚴(yán)重,為無效。總有效率=顯效率+有效率。②根尖1/3 充填操作時(shí)間：iRoot BP plus、MTA 材料準(zhǔn)備到根尖完成1/3 充填的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為92.31%(24/26),與對照組的88.46%(23/26)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(顆,%)

2.2 兩組根尖1/3 充填操作時(shí)間對比 觀察組根尖1/3 充填操作時(shí)間為(8.6±1.7)min,短于對照組的(15.3±2.1)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組根尖1/3 充填操作時(shí)間對比(±s,min)

表2 兩組根尖1/3 充填操作時(shí)間對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

根管充填,主要利用充填材料對根管實(shí)行封閉處理,有效切斷病源,防止病源對根尖周組織造成不良影響［4］。為此,根管需要具有根尖屏障功能。加強(qiáng)對充填材料的擠壓處理,確保根管充填的致密性效果。根尖屏障為采取非手術(shù)治療的方式,將生物相容性材料充填到患者的根尖位置,于根尖位置形成人工止點(diǎn)［5］。根尖屏障材料中,MTA 為應(yīng)用范圍最廣泛的材料,因?yàn)镸TA 為比較細(xì)膩且親水性較佳的顆粒粉末材料,主要成分包括鋁酸三鈣、氧化硅和氧化鈣等,使用的過程中和蒸餾水以3∶1 的比例調(diào)配即可［6］。與此同時(shí),MTA 不會產(chǎn)生嚴(yán)重的細(xì)胞毒性,生物相容性較為理想。而iRoot BP plus 屬于新型的生物陶瓷,主要由硅酸鈣和氫氧化鈣、磷酸鈣構(gòu)成,應(yīng)用于根尖孔沒有閉合的患牙治療中,能夠形成良好的根尖屏障效果［7］。根尖屏障材料的封閉性優(yōu)、劣,會對治療的效果構(gòu)成直接影響。經(jīng)研究表明生物陶瓷iRoot BP plus 根尖的封閉性也比較理想。經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)表明,生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 在模擬體液中,均能夠有效誘導(dǎo)礦物質(zhì)產(chǎn)生沉積,進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)加速M(fèi)G63 細(xì)胞分化、MG63 礦化的效果,且生物活性、促進(jìn)成骨的效果也比較理想。兩者參與成骨時(shí),對于根尖病變愈合情況均有積極影響。研究顯示,iRoot BP plus 充填1 周左右,根管內(nèi)pH 值約為11.22。實(shí)驗(yàn)證實(shí),生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 對體外培養(yǎng)牙齦成纖維細(xì)胞不會產(chǎn)生毒性［8］。由此能夠看出,生物陶瓷iRoot BP plus 和MTA 組成成分比較相似,同時(shí)生物相容性和根尖封閉效果、pH 所產(chǎn)生抗菌性、細(xì)胞毒性基本相同,可達(dá)到根尖屏障材料的要求。所以,應(yīng)用于根尖孔沒有閉合患牙的治療中,能夠獲得較好的臨床效果。預(yù)混型材料的使用,明顯比手工調(diào)配材料的性能佳。因?yàn)镸TA 應(yīng)用前和蒸餾水混合,材料的性狀很難達(dá)到統(tǒng)一性,所以導(dǎo)致操作的難度存在一定的挑戰(zhàn)。而生物陶瓷iRoot BP plus 的性狀為預(yù)混合膏狀,操作比較簡單。

綜上所述,在根尖孔沒有閉合患牙的治療中,采用生物陶瓷iRoot BP plus 和MTA 均能夠達(dá)到較好的臨床效果和良好的封閉性。但應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP plus作為新型的根尖屏障材料,可有效縮短根尖1/3 充填操作時(shí)間,且治療安全、可行性強(qiáng)。