內鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床研究

鐘廣時 陳曉填 鄧金龍

潰瘍性上消化道出血是急性上消化道出血的常見類型,易引起嘔血、黑便等癥狀,若出血量較大,可導致血容量快速降低,造成急性周圍循環衰竭、失血性休克,甚至危及生命。消化性潰瘍所致的上消化道出血存在止血困難、再出血率高、易反復發作的特點,傳統保守治療包括抑酸、抑制消化道酶的分泌等,起效較慢,止血效果不確切,再出血率高［1］。近年來,隨著內鏡技術的發展,內鏡下止血已成為各類上消化道出血主要的治療方式,具有直觀、高效、止血迅速準確等優點,且創傷微小,再出血風險高,臨床應用優勢明顯［2］。內鏡下局部注射去甲腎上腺素和金屬鈦夾機械壓迫出血部位均是常用的內鏡下止血手段,兩種方法的止血機制不同,止血效果也存在一定差異,如何選擇最優內鏡下止血方案,提升止血療效,是臨床需要解決的問題［3］。本研究進一步分析內鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月～2021 年6 月在本院消化內科進行治療的104 例潰瘍性上消化道出血患者,隨機分為觀察組及對照組,每組52 例。觀察組,男30 例,女22 例；年齡24～76 歲,平均年齡(38.9±12.4)歲；發病時間3～68 h,平均發病時間(26.4±13.9)h。對照組,男32 例,女20 例；年齡22～75 歲,平均年齡(38.5± 12.6)歲；發病時間2～71 h,平均發病時間(26.9±14.7)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經胃鏡檢查確診為潰瘍性上消化道出血,發病時間<72 h,內鏡下Forrest 分級在Ⅰ～Ⅱ級；排除食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血、Forrest 分級>Ⅱ級、糖尿病、嚴重心肝腎疾病等患者。

1.2 方法 兩組均給予抑酸、補液、止血、維持酸堿平衡等常規治療。對照組使用內鏡下胃黏膜腎上腺素注射治療,置入內鏡,清除積血,用冰生理鹽水反復沖洗,暴露病灶,用1∶10000 腎上腺素溶液在出血點周圍多點注射,注射1～2 ml/點,直至黏膜變成灰白,反復沖洗,檢查出血停止、無活動性出血后退鏡［4］。觀察組在對照組基礎上使用金屬鈦夾治療,通過內鏡鉗道置入金屬鈦夾,對準病灶兩側血管釋放鈦夾,夾閉病灶,視情況釋放2～6 枚鈦夾,最后用生理水沖洗,無活動性出血后取出內鏡［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 統計72 h 后再出血率、外科手術率；記錄嘔血消失時間、大便潛血陰性時間、腸鳴音恢復時間、住院時間；治療前及治療后3 d 檢測血清炎癥及應激指標,包括TNF-α、IL-6、MDA、AOPP；統計感染、發熱、消化道穿孔、周圍循環衰竭等并發癥發生情況；比較止血效果。止血效果判定標 準：有效：治療3 d 內停止嘔血,大便潛血轉陰,復查胃鏡無活動性出血；無效：治療3 d 后仍有嘔血、黑便癥狀,復查胃鏡有活動性出血,需再次胃鏡治療或轉外科手術［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果、72 h 后再出血率及外科手術率比較 觀察組止血有效率明顯高于對照組,72 h 后再出血率、外科手術率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果、72 h 后再出血率及外科手術率比較［n(%)］

2.2 兩組各項治療指標比較 觀察組嘔血消失時間、大便潛血陰性時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項治療指標比較(±s)

表2 兩組各項治療指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后炎癥及應激指標比較 治療前,兩組血清TNF-α、IL-6、MDA、AOPP 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組血清TNF-α、IL-6、MDA、AOPP 均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥及應激指標比較(±s)

表3 兩組治療前后炎癥及應激指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較［n,n(%)］

3 討論

潰瘍性上消化道出血是消化系統常見危急重癥,早期止血治療是關鍵。保守內科治療包括抑酸、抑制胃腸激素分泌、服用止血藥物等,能夠促進血小板聚集,達到逐步止血作用,但止血速度慢,療效不確切,再出血率高,并不是理想的治療方法［7］。

內鏡下止血治療是一種高效、無創治療手段,利用人體自然通道置入內鏡,可直觀觀察病情情況,準確分析病變性質,選擇適宜的止血方式［8］。胃黏膜腎上腺素注射和金屬鈦夾均是內鏡下常用治療方法。病灶周圍注射腎上腺素可收縮血管,加速血小板聚集,并促使病灶周圍組織腫脹,收縮微血管,達到止血的目 的［9］。金屬鈦夾可直接夾閉破損血管,對病灶起到壓迫止血的作用,且夾取的組織較少,不會加重潰瘍,尤其適用于<3 mm 破裂血管的止血治療［10,11］。此外,金屬鈦夾可在數周后自動脫落,從腸道內排出,具有較高的安全性。兩種方法聯合使用能增強止血效果,降低再出血風險,縮短病程,加快康復速度［12］。

綜上所述,內鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床效果確切,止血徹底,再出血率低,能促進炎癥及應激反應消退,縮短病程,值得推廣使用。