急救質(zhì)量控制小組對急性心肌梗死患者的護(hù)理效果研究

周 陽，蔣 茜

(常州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213000)

急性心肌梗死是內(nèi)科危重疾病，由冠狀動(dòng)脈血供中斷導(dǎo)致，會(huì)使心肌細(xì)胞在缺血、缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)嚴(yán)重壞死情況。急性心肌梗死的救治需要結(jié)合多個(gè)科室的力量相互協(xié)作，救治步驟環(huán)環(huán)相扣。急性心肌梗死對救治時(shí)間有一定要求，在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)采取有效的救治措施可改善患者預(yù)后，提高救治成功率。如何提升救治質(zhì)量、縮短患者救治過程中所耗費(fèi)時(shí)間是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[1-2]。急救護(hù)理集合多科學(xué)知識(shí)，對專業(yè)性及實(shí)踐性的要求較高。急救護(hù)士不僅需要掌握扎實(shí)的急救技能，還需要熟練掌握整個(gè)急救流程及各科室的具體要求，具備良好的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力，及時(shí)解決與各科室對接時(shí)出現(xiàn)的問題，使急救工作質(zhì)量能得到保證，促使急救工作順利開展[3]。急救質(zhì)量控制小組的成立能保證急救護(hù)理質(zhì)量，而急救護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響患者預(yù)后，是搶救成功的重要因素[4]。鑒于此，本研究選取急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，采用急救質(zhì)量控制小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意的救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年2月本院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對象。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡44～76歲，平均(57.48±5.23)歲；發(fā)病至急診室時(shí)間10～40 min，平均(15.23±3.23)min。對照組男28例，女22例；年齡45～80歲，平均(56.23±5.18)歲；發(fā)病至急診室時(shí)間10～38 min，平均(15.45±3.18)min。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡為44～80歲；(2)發(fā)病24 h以內(nèi)入院就診；(3)臨床資料完整；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(3)合并出血性外傷；(4)合并凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，對癥采取吸氧護(hù)理及用藥護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，注意患者病情變化情況，防止惡化。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 觀察組成立急救質(zhì)量控制小組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(1)成立急救質(zhì)量控制小組：將護(hù)士分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)士，一級(jí)護(hù)士為護(hù)師或主管護(hù)師，擁有至少6年急診工作經(jīng)驗(yàn)，綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，進(jìn)行危重?fù)尵裙ぷ?；二?jí)護(hù)士為護(hù)士或護(hù)師，擁有至少3年急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行次級(jí)搶救工作；三級(jí)護(hù)士為低年資護(hù)士或進(jìn)修護(hù)師，進(jìn)行預(yù)檢分診工作。(2)小組成員明確分工：開展危重?fù)尵裙ぷ鞯淖o(hù)理人員，需要立即開展急救措施，因?yàn)榛颊叱Ｒ姾粑E停、劇烈胸痛、呼吸困難、心律失常、窒息、昏迷及休克等危險(xiǎn)情況；開展次級(jí)搶救工作的護(hù)理人員，需注意患者在短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)，但可能繼發(fā)嚴(yán)重殘疾、意識(shí)模糊、心絞痛、腦血管意外、持續(xù)性頭痛、開放性創(chuàng)傷、骨折及活動(dòng)性出血等情況，生命體征不穩(wěn)；開展預(yù)檢分診工作的護(hù)理人員，需要服務(wù)所有急救就診人員，結(jié)合患者生命體征，對患者情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?；颊呷朐汉螅捎迷缙陬A(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對患者的5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，分檢出危重患者，及時(shí)為其開展救治工作，使其優(yōu)先得到治療。(3)小組成員集中培訓(xùn)：每年組織護(hù)理人員開展1個(gè)月的急救知識(shí)技能培訓(xùn)，由綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的臨床主任、培訓(xùn)師、護(hù)士長等負(fù)責(zé)開展培訓(xùn)工作。重點(diǎn)對危重癥急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能及救護(hù)流程進(jìn)行培訓(xùn)，將急救病種分類，并按照類別進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)培訓(xùn)的主題設(shè)計(jì)具體案例，結(jié)合臨床實(shí)際，重點(diǎn)突出急救知識(shí)對病情的全面判斷能力、急救技能、醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)能力與溝通能力的正面影響。案例主要知識(shí)點(diǎn)包括：臨床基礎(chǔ)知識(shí)，如血管活性藥物的使用、血管檢測、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心電圖解讀；專科護(hù)理技能，如開放氣道、呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、吸氧、吸痰及傷口包扎方法等；醫(yī)護(hù)配合。培訓(xùn)結(jié)束后，考核參訓(xùn)人員實(shí)際操作情況，每周召開通報(bào)會(huì)對考核情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每季度安排理論知識(shí)考核，將考核成績作為評(píng)職稱及年終獎(jiǎng)的重要參考。(4)小組成員的臨床實(shí)踐：制定規(guī)范的急救救治流程及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對心血管危重疾病患者開展全面急救治療及護(hù)理配合。其中，一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管、心肺復(fù)蘇等操作，及時(shí)核對搶救記錄，檢查其他護(hù)士工作，保證搶救質(zhì)量；二級(jí)護(hù)士為患者實(shí)施靜脈通道開通、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估及護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)等工作；三級(jí)護(hù)士監(jiān)測患者生命體征，采集其心電圖，做好搶救記錄，認(rèn)真核對用藥信息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)靜脈通道開放時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、氣管插管時(shí)間、搶救時(shí)間及住院時(shí)間。(2)心律失常、心源性休克、心力衰竭、再梗死及死亡等情況發(fā)生率。(3)滿意度：由本院護(hù)士自制護(hù)理滿意度度量表，指導(dǎo)患者或家屬按照其中內(nèi)容如實(shí)填寫，及時(shí)回收問卷，選項(xiàng)包含非常滿意、較為滿意及不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者急救相關(guān)操作耗費(fèi)時(shí)間及住院時(shí)間比較 與對照組比較，觀察組靜脈通道開放時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、氣管插管時(shí)間、搶救時(shí)間及住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者急救相關(guān)操作耗費(fèi)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.22組患者預(yù)后情況比較 觀察組的不良預(yù)后發(fā)生率為10.00%(5/50)，明顯低于對照組的36.00%(18/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

2.32組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 觀察組的護(hù)理滿意度為96.00%(48/50)，明顯高于對照組的78.00%(38/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

急救質(zhì)量控制小組是急診救治工作中的一種全新護(hù)理模式，其有別于傳統(tǒng)護(hù)理措施，能規(guī)范急救流程，降低患者死亡率[5]。近年來，本院急診科通過開展急救質(zhì)量控制小組模式，幫助患者縮短了搶救流程耗費(fèi)的時(shí)間，提高了救治成功率。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組靜脈通道開放時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、氣管插管時(shí)間、搶救時(shí)間及住院時(shí)間更短，可見急救質(zhì)量控制小組使研究獲得預(yù)期效果。急救質(zhì)量控制小組注重患者的實(shí)際救治需求，小組成員分工合作，合理分配救治任務(wù)及救治內(nèi)容，從多角度出發(fā)，多學(xué)科合作，高效地開展護(hù)理工作，使得各環(huán)節(jié)能有條不紊地進(jìn)行，有助于減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，使醫(yī)療資源得到高效利用，縮短患者住院時(shí)間，讓患者得以盡早康復(fù)[6-8]。

急救質(zhì)量控制小組選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且不同級(jí)別的護(hù)理人員，分級(jí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)：一級(jí)護(hù)士需要基本良好的業(yè)務(wù)能力，掌握全面的急救知識(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作，發(fā)揮其重要作用[9]；二級(jí)護(hù)士為患者實(shí)施靜脈通道開通、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估及護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)等工作；三級(jí)護(hù)士監(jiān)測患者生命體征，采集其心電圖，做好搶救記錄，認(rèn)真核對用藥信息，做好基礎(chǔ)護(hù)理[10-11]。不同級(jí)別的護(hù)士具有明確的責(zé)任劃分，使其在搶救過程中能做好各自分內(nèi)工作，不僅有助于提高工作效率，還能實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的優(yōu)化配置，使得護(hù)理質(zhì)量得到保證[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良預(yù)后發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組(36.00%)，可見急救質(zhì)量控制小組成員間默契合作，能實(shí)現(xiàn)快速分診，及時(shí)救治，順利且高效地完成醫(yī)囑，提高搶救工作效率，降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，使患者取得良好預(yù)后[15]。

實(shí)施急救質(zhì)量控制小組，需要對組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期考核實(shí)操成績及理論成績。所有組員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，專業(yè)知識(shí)得到保證，能更高效地完成救治工作。將考核成績作為績效考核及職稱評(píng)選的參考標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高護(hù)理人員的工作積極性，培養(yǎng)其職業(yè)責(zé)任感，使其對患者的生命安全更加負(fù)責(zé)[16-17]。急救質(zhì)量控制小組能對疾病進(jìn)行無縫隙交接及管理，使患者在獲得滿意救治效果的同時(shí)，家屬也能通過觀察護(hù)理人員各項(xiàng)操作，感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，對護(hù)理工作進(jìn)行更直觀的評(píng)價(jià)[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度(96.00%)明顯高于對照組(78.00%)。成立急救質(zhì)量控制小組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能展現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)化及規(guī)范化，培養(yǎng)出一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技能過硬的護(hù)理隊(duì)伍，促使急診救治工作向更高層次發(fā)展，使得急診救治工作質(zhì)量得到保證。

綜上所述，為急性心肌梗死患者成立急救質(zhì)量控制小組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能縮短患者靜脈通道開放時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、氣管插管時(shí)間及搶救時(shí)間，使患者獲得良好預(yù)后，提升患者滿意度，也能讓患者盡快出院。