海南省農村居民血脂異常和邊緣升高狀況及合并慢性疾病情況調查

歐倩瀅 林樂韋華 林璐 方團育 張華川 陳開寧 陳道雄 全會標

2012年全國調查結果顯示，中國成人血脂異常總體患病率為40.40%[1]。2013至2014年中國疾病預防控制中心在對中國大陸163 641名>18歲成年人的血脂調查中發現，血脂異常患病率高，尤其是生活在城市里的成人或肥胖、向心性肥胖者[2]。血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病的危險因素。了解血脂水平的流行病學特征，對防治血脂異常及其相關的疾病具有重大意義。本研究對海南省農村>18歲居民開展了血脂代謝的流行病學調查，以期為衛生行政部門開展防治工作提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 調查對象 使用多階段分層整群隨機抽樣。使用多階段分層整群隨機抽樣。第一階段，于2018至2020年在海南省19個市縣中隨機抽取6個市縣。第二階段，在市縣政府所在地隨機抽取其管轄的2個鄉作為農村調查點。第三階段，從抽中的農村調查點中隨機抽取2個村委會。第四階段，從抽中的區域中隨機選擇符合納入標準的合格調查對象。參照2010年中國人口普查數據，確定每個區域的年齡和性別組成。本研究經過海南省人民醫院倫理委員會的批準。在調查員對調查對象全面解釋調查程序后，調查對象均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準 (1)年齡≥18周歲；(2)在選定的社區中居住>5年；(3)非孕婦；(4)排除存在嚴重疾病或認知障礙的居民。

1.3 調查方法 研究人員均為內分泌專科醫生，均經過統一培訓，采用統一標準的流行病學調查表。標準調查問卷的內容包括人口統計學變量、慢性疾病的個人史、血壓、身高、體重(計算體重指數BMI)、腰圍等。本研究收集了每個調查對象的空腹和口服葡萄糖耐量試驗后2 h靜脈血。測定空腹血糖(FBG)、糖負荷后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL)以及尿酸(UA)。

1.4 診斷標準與相關概念 血脂異常的診斷采用2016年中華醫學會發布的《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標準[1]：血清中TG、TC、LDL中任何一個血脂指標升高或HDL降低，即TG≥2.3 mmol/L、TC≥6.2 mmol/L、LDL≥4.1 mmol/L或HDL<1.0 mmol/L，或既往曾在鄉鎮級以上醫院確診為血脂異常。血脂邊緣升高的標準：未達到上述血脂異常診斷標準者，TG≥1.7 mmol/L且<2.3 mmol/L，或TC≥5.2 mmol/L且<6.2 mmol/L，或LDL≥3.4 mmol/L且<4.1 mmol/L。高血壓的標準：測量時收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。糖尿病的標準：本次調查FBG≥7.0 mmol/L和(或)2hPBG≥11.1 mmol/L。高尿酸血癥的標準：空腹血清尿酸>420 μmol/L。體重的分類標準：超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)；肥胖(BMI≥28 kg/m2)。代謝綜合征的診斷標準為具備以下至少3項：(1)腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)高血糖：FBG≥6.1 mmol/L或2hPBG≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：血壓≥130/85 mm Hg和(或)已確診為高血壓并治療者；(4)空腹TG≥1.70 mmol/L；(5)空腹HDL<1.04 mmol/L。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查中資料完整并列入統計分析者1 120人，平均年齡(49.25±13.74)歲。其中男性389人，平均年齡(49.96±13.80)歲，占33.2%；女性731人，平均年齡(48.87±13.70)歲。少數民族151人，占13.5%。見表1。

表1 調查人群基線特征

2.2 血脂代謝異常的患病率 將所收集1 120人根據性別分組及年齡分層后，參照2010年第六次全國人口普查資料對血脂代謝異常(包括血脂異常和血脂邊緣升高)的患病率進行標化。結果顯示，海南省農村>18歲居民血脂代謝異常的粗患病率為75.98%，標化患病率為71.87%。(1)血脂異常的粗患病率為43.75%，標化患病率為40.59%；血脂邊緣升高的粗患病率為32.23%，標化患病率為31.28%。(2)男性血脂代謝異常的粗患病率為80.72%，標化患病率85.42%；其中血脂異常的粗患病率為50.39%，標化患病率為52.27%；血脂邊緣升高的粗患病率為30.33%，標化患病率為33.15%。(3)女性血脂代謝異常的粗患病率為73.46%，標化患病率為64.62%；其中血脂異常的粗患病率為40.22%，標化患病率為32.50%；血脂邊緣升高的粗患病率為33.24%，標化患病率為32.12%。(4)男性血脂代謝異常的總體患病率高于女性(χ2=7.330，P=0.007)。中老年男性和中老年女性(>40歲人群)相比，血脂代謝異常的患病率差異無統計學意義(χ2=2.220，P=0.136)。女性血脂代謝異常的患病率隨年齡增長而升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段血脂代謝異常的患病率 例(%)

2.3 血脂代謝異常合并其他慢性代謝性疾病發生情況 血脂異常的人群中19.80%合并糖尿病，34.69%合并高血壓，27.55%合并高尿酸血癥，57.55%合并超重和肥胖，50.00%合并代謝綜合征，患病率均高于血脂邊緣升高人群(P<0.05)和正常水平血脂人群(P<0.01)。血脂邊緣升高人群中11.08%合并糖尿病，22.99%合并高血壓，21.33%合并高尿酸血癥，40.72%合并超重和肥胖，25.48%合并代謝綜合征，除了糖尿病，其他慢性病的患病率均明顯高于正常水平血脂人群(P<0.01)。見表3。

表3 不同血脂水平人群合并其他慢性代謝性疾病發生情況 例(%)

2.4 血脂代謝異常的多因素Logistic回歸分析 (1)將血脂異常作為因變量，性別、年齡、BMI、腰圍以及是否患高血壓、糖尿病、高尿酸血癥作為自變量，做二元Logistic回歸分析。結果顯示年齡、BMI以及是否患高血壓、糖尿病、高尿酸血癥是海南省農村居民血脂異常的危險因素(P<0.05)。(2)以血脂邊緣升高作為因變量做二元Logistic回歸分析，自變量同前，結果顯示血脂邊緣升高與正常水平血脂人群相比，年齡、BMI以及是否患高尿酸血癥是血脂異常的危險因素(P<0.05)。見表4、5。

表4 血脂異常的多因素Logistic回歸分析

表5 血脂邊緣升高的多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國慢性病死亡原因中第一位的就是心腦血管疾病。2013至2014年，中國急性心肌梗死注冊研究的統計結果顯示血脂異常位居急性心肌梗死患者心血管危險因素的第五位[3]。卒中高危人群篩查和干預項目結果顯示血脂異常是篩查人群前四位危險因素之一[4]。血脂異常增加動脈粥樣硬化性疾病的發病風險，已得到廣大醫生的關注。血脂邊緣升高是介于合適的血脂水平與血脂異常之間的一種狀態。研究表明，即使是在臨界高膽固醇血癥的狀態，高水平的氧化LDL就可以通過增加溶血磷脂酰膽堿和溶血磷脂酰乙醇胺的水平以及脂蛋白相關磷脂酶A2的活性來誘導機體的促凝狀態[5]。與LDL處于理想/正常水平的人群相比，臨界高LDL血癥的人群一氧化氮介導的內皮依賴性血管舒張功能受損[6]。服用他汀類藥物期間TG>1.69 mmol/L的患者發生主要心血管事件的風險顯著增加[7]。上述研究均表明即使是血脂邊緣升高也同樣對心血管健康構成威脅，應引起高度重視。因此，本研究同時調查了海南省農村居民血脂異常和血脂邊緣升高的患病狀況。結果顯示，我省農村≥18歲居民血脂代謝異常(包括血脂異常和血脂邊緣升高)的標化患病率高達71.87%；同時還發現，海南農村居民血脂代謝異常合并糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、超重/肥胖、代謝綜合征這些心血管危險因素的患病率高于正常水平血脂人群。即使是在血脂邊緣升高的狀態，合并上述慢性代謝性疾病的患病率已經明顯升高，表明血脂邊緣升高人群也是心腦血管疾病的高風險人群，應盡早治療。這些驚人的數據說明血脂代謝異常已成為海南省農村重大的公共衛間問題，亟需重視和提了出科學合理的防治方案。

許多研究已證實肥胖、高血壓、糖尿病與血脂代謝紊亂密切相關[8-10]。一項針對日本男性工人的隊列研究表明，20歲以后體重增加(5%≤體重增加<15%)或大幅度增加(體重增加≥15%)的人群血脂異常發生率更高，因此通過避免成年體重增加可以預防血脂異常[11]。血清TC、TG和LDL與血清尿酸水平呈正相關，而血清HDL水平與尿酸呈負相關[12]。有研究表明，高尿酸血癥增加了血脂異常的可能性，尿酸水平與血脂異常顯著相關，并且這種關聯受年齡和性別的影響[13]。尿酸水平可調節和脂質代謝相關的酶，比如可導致脂蛋白酶活性下降，從而影響脂質的代謝[14]。本研究結果顯示，年齡、BMI、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥是我省成人居民血脂異常的危險因素，而血脂邊緣升高的危險因素是年齡、BMI和高尿酸血癥。因此控制體重、血壓、血糖、尿酸是降低我省農村居民血脂異常患病率的有效措施。但同時我們應該看到，我省農村居民血脂邊緣升高的患病率高達33.15%，這一部分人如不及時治療則可能進一步發展為血脂異常。如果將來被動地治療血脂異常及其并發癥，將帶來巨大的疾病負擔。而且血脂邊緣升高的人群也是心腦血管疾病的高風險人群，保持較低的脂質水平可以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險[15]，因此要將預防關口前移，在血脂邊緣升高之前就進行有針對性的預防，而不是等達到血脂異常診斷標準后再開始進行干預。根據本研究的結果提示，控制體重、積極治療高尿酸血癥可以在一定程度上降低血脂邊緣升高的發生。此外，研究表明海南地區居民健康素養水平較低，尤其是對一些常識性健康知識的知曉率較低，慢性病的患病率與其健康素養密切相關[16]。因此開展健康教育、科普健康常識和醫學知識也許對血脂代謝異常的防治也具有重要的意義。

本調查結果顯示我省農村居民血脂代謝異常的患病率很高，血脂代謝異常合并其他慢性代謝性疾病的患病率也較高，并且在血脂邊緣升高時，心血管危險因素就已較健康人群明顯增加。我們呼吁以“健康中國2030”的國策為指導思想，推行健康文明的生活方式，堅持預防為主。科學地防治超重和肥胖，積極地治療高尿酸血癥，提前預防血脂邊緣升高的發生，以期在未來降低血脂異常的患病率。