疼痛干預聯合康復訓練在踝關節骨折術后康復管理中的應用

王振杰 周曉東 張維龍

踝關節骨折當前發生概率并不低，屬于關節內骨折較常見一種，由于踝關節結構較為復雜，同時為人體負重關節，在損傷后常有軟組織損傷發生，目前大部分踝關節骨折患者采取手術治療，手術可對患者骨折部位進行復正，并對關節腔內碎骨片、血腫進行清除[1]。但患者術后會出現血液循環障礙，導致踝關節腫脹，加重疼痛，同時患者肢體受到限制，長時間患者關節肌腱粘連且僵硬，痛苦程度加重，關節功能降低，嚴重降低患者生活質量，因而加強疼痛管理并盡早采取訓練對于患者而言尤為重要[2]。疼痛干預可有效緩解患者疼痛，減少患者心理壓力，同時盡早采取康復訓練，可對患者血液循環進行促進，同時影響關節滑液吸收，加強關節修復效果，隨著康復醫學的不斷發展和進步，康復訓練的措施也不斷得到優化[3]。本次研究，主要針對疼痛干預結合康復訓練在踝關節骨折術后康復管理中的應用進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月至2021年10月收治踝關節骨折手術患者90例，隨機分為2組。研究組45例，女20例，男25例；年齡(47.25±3.52)歲；對照組45例，女20例，男25例；年齡(47.16±3.48)歲。2組納入病例一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。患者自愿簽署研究相關文件。

1.2 納入與排除標準 (1)納入患者需要符合相關診療指南內容[4]；具備完整影像學資料；均屬于新發型骨折；成功接受手術治療；具備清晰意識。(2)排除惡性腫瘤；凝血功能嚴重障礙；器官障礙；術前存在軟組織壞死；認知功能障礙[5]；視聽功能障礙；術前肢體缺失；心理或精神方面存在病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組常規方案：患者術后護士需要詳細說明注意事項，遵照醫囑用藥并監測患者變化，指導患者在術后1周左右嘗試下地行走，后逐漸增加行走時間與負重，直至患者可獨立行走，期間需要護士在旁專業指導，避免出現意外事件。

1.3.2 45例研究組疼痛干預結合康復訓練方案：①疼痛干預：責任護士需要明確患者各項信息與資料，綜合臨床相關案例設定適合患者干預方案；確保病房舒適度，了解患者需求，并與患者、家屬進行溝通，撫慰其焦慮不安的心情，引導抒發負性情緒；為患者詳細說明術后可能產生疼痛的原因、處理方式等，加強患者了解程度，并選擇患者感興趣的視頻、音樂等，分散患者對疼痛的注意力，減輕疼痛程度；于患者患側肢體使用肢體墊，抬高患肢約30°，借此緩解患者疼痛，并結合患者反應，適當選擇消腫活血、或是鎮痛藥物，控制疼痛程度；②康復訓練：護士專業指導下首先進行患側股四頭肌鍛煉，首先進行肌肉收縮，2次/d，同時進行髖關節、膝關節等伸曲運動；使用功能鍛煉帶進行協助，踝關節進行背屈等練習，并在主動練習后恢復坐位，患足放置在鍛煉帶中，并在其下放墊子，嘗試進行牽拉功能練習，并嘗試背伸踝關節；結合患者骨折類型、以及恢復狀態，借助推拿等手法對患者關節進行松動訓練，需要注意按壓力度，確保患者耐受度同時以溫熱感產生為表現，按壓后進行患肢熱敷。

1.4 觀察指標 (1)疼痛評分：工具選擇臨床面部表情疼痛量表，0～10分直尺上，觀察患者面部表情，評估患者疼痛感受，疼痛加重則分值增加[6]；(2)關節評估：工具選擇Baird 踝關節、及AOFAS后足評分量表，兩者綜合評估患者踝關節恢復，0～100分，功能恢復則分值降低；(3)炎性因子水平：常規抽取干預前、后患者靜脈血作為檢測標本，常規離心處理、低溫放置后，通過全自動生化分析儀進行各項數值檢測[9]；(4)生活自理能力：生活自理能力評估表(Barthel)，0～100分，生活自理能力提高分值增加[10]。

2 結果

2.1 2組干預前后疼痛評分比較 2組干預前所得疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；研究組干預后4 d和6 d所得疼痛評分均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后疼痛評分比較 n=45,分,

2.2 2組干預前后關節各項評分比較 2組干預前所得踝關節以及后足評分差異無統計學意義(P>0.05);研究組干預后所得踝關節以及后足評分于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后關節各項評分比較 n=45,分,

2.3 2組干預前后炎性因子水平比較 2組干預前炎性因子水平差異無統計意義(P>0.05)。研究組干預后所得炎性因子水平優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后炎性因子水平對比較

2.4 2組干預前后生活自理能力評分比較 2組干預前所得生活自理能力評分差異無統計學意義(P>0.05);研究組干預后所得生活自理能力評分優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后生活自理能力評分比較 n=45,分,

3 討論

踝關節作為人體承重關節之一，在人體處于活動狀態之下，其所承受的壓力較大，一旦出現受力不均或是超過承受能力的外力沖擊等情況，則患者出現踝關節扭傷尤其是踝關節骨折的幾率較高，這對于患者傷害明顯，同時患者活動受到限制[11]。目前對于踝關節骨折多采取手術復位，其可有效恢復并固定患者正常踝關節生理位置，但術后患者疼痛程度較深，進而影響患者術后關節恢復、心理狀態，部分患者生活質量下降，臨床當前極為重視對踝關節骨折患者采取術后康復管理的價值[12,13]。

在本次研究中，研究組干預后所得疼痛評分，優于對照組(P<0.05)；研究組干預后所得踝關節評分以及后足評分，優于對照組(P<0.05)證實了疼痛干預結合康復訓練對患者效果明確。分析其原因，主要是因疼痛干預措施，首先加強了護理人員的相關專業技能，并在實際運用中結合患者個人情況調整措施，在干預前重視與患者、家屬的溝通，調整患者心理狀態，舒緩患者心理負性情緒，并促進患者配合度與信任度[14,15]；疼痛干預通過調整環境舒適度等，增加患者的接受度，減少疼痛程度，正確選擇鎮痛藥物等，控制患者疼痛反應[16]。本來研究結果顯示，研究組干預后所得炎性因子水平，優于對照組(P<0.05)；研究組干預后所得生活質量評分，優于對照組(P<0.05)。

康復訓練的科學實施可對患者局部炎性反應進行緩解，并加強骨折手術部位的穩定性，研究中康復訓練前實施疼痛干預，在緩解患者疼痛的同時，確保康復訓練中患者配合度，從而確保對患者肢體功能的改善效果。康復訓練中借助鍛煉帶，引導患者進行自主牽拉練習，具備較強靈活性，同時康復訓練期間對患者主觀能動性進行發揮[17,18]；因患者術后受到制動因素影響，易出現關節粘連，因而為患者關節松動訓練可對患者血液循環進行改善，并緩解關節腫脹程度，促進患者功能恢復，在疼痛干預與康復訓練影響下，患者術后疼痛緩解，舒適度增加，其關節功能逐漸恢復，促進患者不斷恢復生活自理能力，最終對患者生活質量進行有效恢復與提升[19,20]。

綜上可知，踝關節骨折患者術后，積極采取疼痛干預結合康復訓練方案，可有效緩解其疼痛程度，促進患者關節功能恢復，對炎性因子產生一定影響，進而促進患者生活質量的不斷恢復，臨床價值明確。